陳志立醫師-陳氏超微針刀--病源點針刀療法

下午一位上星期來看診的患者回診，主訴是椎間盤突出造成的疼痛麻木，MRI顯示L1/2 L2/3 L3/4 L4/5 L5/S1 都有輕度到嚴重的椎間盤突出，壓迫神經。
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幫患者做肌力測試，發現右側L4、L5，左側L5支配的肌肉都有無力的狀況，膝反射也不是很好。肌力流失是比較嚴重的狀況，代表的是上運動神經元壓迫，必須盡快治療，避免患者有永久肌力喪失的失能狀況發生。
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與患者說明狀況，並提早介紹骨科醫師給患者，跟患者說如果治療三次沒有效果出來，可能就要考慮外科手術介入。然後進行針刀治療，因為有無力的狀況，故配合水藥，加強脫出髓核的吸收，避免有失能的狀況產生。
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今天患者回診，走路進來的狀況算輕快，但筆者其實忘記上次的樣子，患者太太說，已經好多了，上禮拜不太能走路，筆者才開始回想上次走路的樣子。
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肌肉力量測試，右側L4肌力基本上恢復了，左側L5肌力也已經恢復八成，右側L5肌力些微改善，但仍有無力狀態，腳的麻痛也改善。效果非常好，超出筆者的預期，跟患者說，這樣子應該比較不用擔心了。
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這算是個療效卓越的案例，一次的治療就有非常顯著的進步，不論是肌力或是麻痛，撰文紀錄之。 

昨天一位脊椎滑脫患者來看診，聽了他的遭遇有些感概，想寫寫脊椎滑脫。
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1.多數脊椎滑脫是不用開刀的，除非有椎弓根斷裂(椎弓解離)，或是上運動神經元壓迫症狀(無力、抽搐)，不然其實不用開刀。
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2.如果有椎間解離，那滑脫程度理論上就是會隨著時間，越來越嚴重，可以多做點核心肌群鍛鍊，看是否可以維持住，再配合3-6個月照一次X光確認，如果持續變嚴重，就必須考慮手術。
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3.椎弓解離患者，針刀治療能夠幫助症狀緩解，但無助於結構的恢復(骨頭斷裂不會好)，且滑脫程度仍然會有持續嚴重的傾向，該患者開刀前花了超過十萬在外院做針刀治療，其實有些枉然。
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4.患者外院針刀治療無效後，進行手術，但"也許"鋼釘採用軟性材質，故手術失敗，半年內又繼續滑脫，因此材質的選擇，應該也要跟醫師詳細討論。
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5.理學檢查，發現患者右腳有無力的狀態，幫患者治療以針刀治療後，力氣有恢復，代表治療有減少神經的壓迫，可幫忙避免短期內壓壞神經造成肌肉力量永遠喪失。但仍介紹外科醫師給患者，評估再次手術的必要性與方法。
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重點，脊椎滑脫分類
1.無椎弓解離：絕大多數不需手術治療。
2.椎弓解離：有逐年變嚴重傾向，很大的比例最後需要手術治療。

一位老患者前來看診，主要是來看之前的頭暈，過去有檢查過是基底動脈狹窄的問題，服藥改善，最近又有點發作，所以再來就診。
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