目前分類：醫療觀念 (83)

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患者在香港工作，回台灣時來就診，看背痛，說已經治療了兩三個月了。
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患者隨後從紙袋中拿出了傳統X光片，要我解讀，我問他說，你有摔到撞到嗎? 他說沒有，說香港的診所，一去看診就是要先照片子，也沒問受傷過程；照了確認骨頭沒事，就開使用衝擊波治療，治療了兩三個月也沒用，費用很貴，一次1500港幣。
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很多患者來看診時，會描述自己的病痛，去外院或是一般民俗療法治療，當下是有用的，但隔沒幾天又一樣痛了，甚至回到家就恢復原狀，所以雖然不斷的治療幾個月甚至幾年，但從來沒真正好過，原因為何呢?
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今天一個診，就有幾個我覺得較為經典的案例回診，值得寫一篇文章來記錄。
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患者來看診，主訴是右踝扭傷已經四年，但是一直沒辦法完全痊癒，每一段時間腳踝後側就會抽痛，讓他覺得很困擾。
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其實看雙側小腿後側比較，就知道到底怎麼回事了，只是從來沒有醫生幫她做過這樣子的檢查。
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很多學弟妹同學問我說，學長，學針刀要看甚麼書，此時我都會先推薦解剖列車，因為它是一本把全身筋膜，用較有系統的方式整理起來的書，相對於我們在醫學院學的基本解剖學，這本書建立的筋膜系統，可以讓醫者更進一步的建立起系統性的概念。
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一個禮拜總是會遇到幾個患者，因為在別的地方，用了較高的費用(一次數千到一萬多)進行針刀治療，效果不如自己的預期，而對之前的醫師有所抱怨的，筆者常需緩頰，想想不如在這邊說說自己的看法。
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1.針刀治療雖然針刀醫學會有建議收費標準，但本來就不具強制性，醫師可以自行訂立自覺的合理價，患者接不接受其實是自己的選擇，只要醫師沒有強迫或是誘騙患者，其實都沒有法律上的問題。
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有優秀學弟寫了一篇文章，標題為治療疼痛不能只靠調整結構，內容蠻有意思的，描述一個患者全身痠痛，在用消除汞齊補牙造成的汞殘留的機器後，就好轉了，結論是疼痛原因不光只是結構失衡，所以治療疼痛不能只靠調整結構。
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熟悉筆者的患者或是讀者都知道，筆者從來不排斥其他療法，甚至開刀這樣的治療，筆者都覺得，如果患者自己有先做好充分的功課，最後自己認知是必要的，開刀也沒甚麼不好，但前提是眞的要做好功課。
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雖然每天治好了很多長年疾病，但仍暫時沒有寫案例的動機，其實就是使用醫學知識，對人體進行結構修復罷了，沒有甚麼特別。
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患者右膝疼痛數年，疫情前(五月)來看診過兩次，七月又來看診兩次，一開始來的時候是蹲下站起都會不適，站直也不舒服，今天回診時，自述已經好轉多，目前是運動久、走久後，膝蓋內側才會有些許不適，當場請患者蹲下站起時，已經測試不到不舒服的狀況，但按壓鵝足肌鍵處，仍會與左腳比較起來有相對不適的感覺。
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雖然每天都有有效案例，但一週內一定會有幾個無效案例。如果看診20個，有效率95%的話，雖然19個有效，但也就代表還有1個無效的，也就是雖然有19個人高興，但還是有1個失望而歸的。
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針刀治療講求立竿見影，當場有效，故除了少數老患者已經很明確跟我說，他現場感覺都不準，每一次都是回去後，等針刀針感消失後，才會感到改善。除了這樣的患者，筆者都會在診間讓患者疼痛有改善，才會讓患者離開。
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今年我們國家的奧運得到很好的成績，但是我們國家運動員的實力僅止於此嗎？我想不是的，還有很多問題可以解決，當這些問題解決之後，我們國家的成績應該會更好，本文所述也許是其中的一個問題。
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有患者問我為什麼不買台超音波來檢查，來幫助我的診斷?聽了有些有趣，想一想之後，我回答患者說，你覺得痛了好幾個月、好幾年，久治不癒之後來找我的患者，會有很多人沒在西醫檢查過患處(疼痛的位置)嗎?患者聽了愣了一下，然後也覺得很有道理。
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一位腰痛連臀、薦椎的一年患者，在外院到處治療，效果都不好。來這邊治療數次後，腰已經不痛了，臀部痛感也基本消失，但薦椎痛好轉四成後，效果就停滯不前。
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患者A右頸疼痛已經半年，年僅22歲，自述有一次脖子扭到後就開始，到大醫院檢查都沒有問題，診斷後發現問題點在左肩，左肩處理完後，患者右頸就好轉了。
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來看筆者的病人，基本上都是痛超過幾個月的，也長期經歷過各種治療，都沒有改善，才會來找筆者，但卻常常在治療一次後，問筆者一個問題。
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一位約30歲患者來就診腰痛連腳，自述18歲時就因椎間盤突出症開刀，但之後仍持續會有疼痛，最近變嚴重了，才來看診。
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跟一位大公司經理患者聊天，聊到這個假日看了五個小時的書，患者問我說讀的知識是有顛覆性的嗎？其實我有點愣住，思考了一下，回答說，其實到這個階段反而是把人體更加更熟稔，比較像是蹲馬步。
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