陳志立醫師-陳氏超微針刀--病源點針刀療法

今天來了兩個患者臀部疼痛的患者，但就診時都說是腰痛，但仔細看患者所指的痛處，其實都是臀部，而不是腰，所以兩者都是臀部疼痛，而不是腰痛。其中一個是昨天拉傷，但另外一個已經一個月，已經接受過很多治療了。
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這兩個案例讓我想談談臀部肌群的重要神經支配--臀上神經。臀上神經是一條很重要，但是常常被忽略的神經，他支配我們上臀部的幾條重要肌肉，臀中、臀小、梨狀，以及闊筋膜張肌，也就是主要的髖部外展肌群，都是這條神經所支配，其重要性可見一般。
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在它所支配的肌肉中，最為大眾耳熟能詳的，就是梨狀肌了。因為梨狀肌的壓迫，常常會造成患者有神經學的症狀，如從臀部一路痛到大腿、小腿、腳底，或是伴有麻感、甚至灼熱感的症狀。一般梨狀肌的病症，是好處理的，其困難點是常常被誤診為椎間盤突出，而忽略了梨狀肌壓迫的問題，而造成久病難癒，因為治療點錯誤的關係。
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但有些時候，明明已經診斷出為梨狀肌的問題，但卻治療起來有效果，但無法竟全功；抑或是治療有效，但幾天後又反覆發作，這時就要考慮是支配梨狀肌的神經，也就是今天的主角--臀上神經壓迫的問題，這時處理的方式就不是針對梨狀肌，而是要針對臀上神經的壓迫點來做處理，效果才有大且持續。
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另外，臀上神經壓迫，也會造成肌肉萎縮的症狀，因此，如果患者有單側(很少數有雙側)上臀部的肌肉萎縮，此時就要仔細診斷，看是否是臀上神經的壓迫造成。
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臀上神經壓迫的治療方法很多，針刀、針灸、西醫復健、或是注射都可以，重點是診斷要正確，診斷正確後，治療方法有時反而不是那麼重要，差別往往是效果快或慢而已。

梨狀肌症候群是筆者每個禮拜都會遇到幾次的疾病，治療起來還算簡單，多數幾次就可以讓患者畢業，但有趣的是，很多患者來的時候不知道自己是這個疾病，多數跟我說他們是坐骨神經痛。
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梨狀肌症候群的典型症狀是臀部的疼痛，部分患者疼痛會牽連到大腿、小腿處，少部分會放射到腰部，也因為症狀與坐骨神經痛的疼痛範圍有蠻大部分的重疊，所以常常被誤認是坐骨神經疼痛。
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昨天有位患者來就診，主訴是臀部疼痛，當問他哪邊痛時，患者可以很明確的指出他的疼痛範圍以及走向，與解剖學上的梨狀肌分布位置一模一樣，疼痛的範圍也是從大腿連到小腿(雖然臨床上以單純大腿居多)，所以診斷上基本上不用花功夫，把梨狀肌以及影響梨狀肌的其他筋膜作一鬆解後，患者馬上就不痛了。
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梨狀肌是在臀部中等深度的一塊肌肉，負責髖關節外旋及外展動作，當我們作起身、走路、爬樓梯的動作，皆須靠梨狀肌收縮來完成。
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而受傷的原因，則通常與這些動作無太大關係，反而是久坐、翹二郎腿、椅子太硬....等等會對梨狀肌進行擠壓或是牽拉的習慣與動作居多，常見臨床症狀是單側臀部深處，有痙攣性或壓迫性疼痛或麻的感覺，從臀部一直延伸到大腿，部分患者會到小腿，嚴重時走路像跛腳，蹲坐疼痛，站不起來。