陳志立醫師-陳氏超微針刀--病源點針刀療法

昨天一位體育班學生來看診，說她足底前側疼痛，已經看過復健科了，醫生超音波檢查過後，說她是"種子骨炎"，讓她吃藥、復健，但是效果不好。
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復健科超音波檢查確診，種子骨的地方應該真的有發炎，但局部治療無效，筆者認為局部疼痛部位，應該不是病源點，於是開始整體診斷。
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讓患者趴下檢查，發現右側小腿三頭肌緊繃，右足跟也相對於左足跟腫脹許多，判斷是小腿的問題，用針刀將右側小腿筋膜鬆解後，請患者再墊腳走路看看，疼痛幾乎就已經解除了。
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治療疼痛還是要尋找病源所在，有時候疼痛局部雖然有發炎，且在超音波下尋找到證據，但那些證據，只是病源點(它處)引起的結果罷了，治療疼痛局部部位只會有短暫的效果，甚至沒用，確實找到病源點所在，並處理掉它，才能夠真正處理掉疼痛的根源。

寫過多篇足底筋膜炎的文章，治療思路其實都在裡面，一開始用針刀治療時，效果都很棒，沒踢到鐵板，但隨著病患人數的上升，偶爾會踢到鐵板，古人有云，治病一年，以為天下的病都隨便都治的好，行醫三年，才知道很多病非常頑固難治。
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足底筋膜炎的治療，大體治療原則，仍如我之前說的一樣，解除人體後正中力線的失衡，自然足底就不會痛了，如果治療後足底還痛，也許是足底筋膜受傷已深，無法自行恢復，這時需要治療局部，把局部筋攣解除，多數患者痛感就會再好轉許多。
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部分的患者會有反覆的狀況，治療當下馬上好轉，但回去一兩天又痛，這時需要問患者詳細情況，是否有久站、久走、搬重.....等等，會再讓後正中力線緊繃的活動，衛教常常是很重要的，在完全治療好之前，筋膜很容易又受傷。

最近有患者問我說，看到網路文章提到，因為足底筋膜炎都是足跟痛，所以可以用穿高跟鞋的方式，讓足跟不要受力，足底筋膜就不痛了，這樣對嗎?
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聽了有點傻眼，這個說法其實錯誤連篇，從頭到尾都錯。最簡單最直觀的是，那個文章作者應該不是醫生，才會沒有遇到過不是足跟痛，而是足底別的區域痛的足底筋膜炎患者(見圖3)!!
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另外，我們可以從下面的前兩張圖(圖1)來看，穿高跟鞋，其實會讓我們整個從足底到腰、胸的身體力線偏移，膝蓋往前移、臀部往後移、腰腹又往前移，全身的結構都處在一個不自然的狀況下，不只對足底，連對胸、腰、膝蓋的傷害都很大，而偏偏足底筋膜炎的患者有很大一部分是因為頸胸腰以及小腿的受傷，而牽連到足底筋膜導致，穿高跟鞋會對患者的足底筋膜炎有傷勢加重的效果，更別提另外有可能會加重拇指外翻的疼痛程度了(圖2)。

曾經看過一位治療人員在治療患者的足底筋膜炎時，對著病患所敘述的痛點，不斷的用按摩棒深壓刺激，看了之後大概就知道患者大概未來的處境了，但也不能說甚麼，就靜靜的走了。
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目前西醫對於足底筋膜炎的治療方法，其時也與前段所述方法差別不大，局部電療、打類固醇，或是服用消炎藥、肌肉鬆弛劑，有些可以有效幾個禮拜、幾個月(類固醇)，有些則完全沒效果。
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我們可以一起看看下圖，這是很有名的一本徒手治療書籍，解剖列車中的一張圖，我的針刀治療觀念，許多是源自於本書。