陳志立醫師-陳氏超微針刀--病源點針刀療法

常有患者一到診間跟我說膝蓋痛後，下一句就說，西醫檢查說是退化性關節炎，少部分甚至才30多歲，竟然就對這樣的診斷沒有任何的懷疑，相信自己的疼痛就是退化造成，讓筆者相當訝異。
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其中多數的患者，經過一次的針刀治療，膝蓋痛就會有好轉，絕大多數會覺得膝蓋較為靈活，有些從不能蹲下到可以蹲下(或是蹲下幅度較大)，疼痛也減輕很多。但相信筆者，這些疼痛緩解很多的患者，馬上再去照一次X光(判斷是退化性關節炎的工具)，多數跟治療前沒有改變，反而是治療多次之後，致病因素不見了，被影響的膝蓋結構回正後，影像檢查的結果才會改變，膝關節內側間隙會增大，但在間隙增大之前，患者的疼痛早已好轉了。
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其實膝關節疼痛的原因很多，就算不看整體結構，只看局部，也可以有超過十種的診斷(如圖)，何況很多是因為上部結構的問題，而造成膝蓋局部牽連性的疼痛，膝蓋是完全沒問題的。

患者為40歲女性，是一位教練的太太，因為跟教練已經認識一陣子，教練問我膝關節退化是否可以治療，我就請他把太太帶過來診斷與治療。
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西醫判斷是嚴重的膝關節退化，患者沒帶X光片過來，但的確從外表上已經變形明顯，屬於已經退化的關節，對於這麼年輕就有這樣的膝蓋外觀，筆者也感到訝異。
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不過就治療而言，不見得要採取所謂的"退化"觀點。筆者先檢查患者的骨盆，不過，患者的骨盆並沒有旋轉移位的問題，整體結構仍算穩定。由於患者是膝蓋內側疼痛明顯，判斷增生沾黏以及額足肌腱炎的機率都不算小，經過進一步的檢查後，發現兩者都有，於是先進行增生沾黏的清除，患者就馬上好轉很多，由於療效已經出來，加上患者並沒有帶短褲替換，鵝足肌腱炎的部分就留待下次再一起處理。

筆者還是不太能接受讓患者露臉，不過露膝蓋還能接受。
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照片1的患者特地從外縣市來看膝蓋痛，照片2的患者是看腰臀痛順便看膝蓋，經過一次治療後，第一位患者已經較能蹲下，第二位患者蹲下站起的疼痛已經消失大半。
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覺得膝關節退化的保守型治療，是相當值得推廣的，可以少掉開刀治患人工關節的痛苦，且如果整體結構不對，開刀後還是會再復發。
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比較少發這種無醫理的衛教文，就當作是推廣文吧。

最近有點迷上治療膝關節退化，照片中患者是老患者的姊姊，從台中上來看病的，其實上禮拜右膝仍腫脹嚴重，週間幫老患者治療時，問說可不可以這禮拜幫妳姐姐照相當案例分享，今天阿姨來的時候就說可以，但真的要照相時，卻發現右膝腫脹已經消很多了，由於沒有前後比較圖，照片就顯得不太具有意義，單純談談這個案例的治療吧。
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患者原本雙膝內側都很痛，幾乎無法蹲下，右側嚴重，已經看過非常多間醫院診所，效果不好，才會在妹妹的介紹下抱著一絲希望從台中上來治療。
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治療當場有效，是筆者的治療原則，但在許許多多的疼痛疾病中，最讓筆者感到成就感的，其實是膝關節退化的治療。患者進診間時，常常帶著X光片想解釋病情，或是口訴著自己如何退化，半月板如何磨損，吃了多久的維骨力都沒效...等等許多無奈，但治療後馬上痛感就好轉很多，活動也較為靈活，面部表情瞬間改變，這樣劇烈的改變，常帶給筆者很大的成就感與愉悅。
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西醫對於膝關節退化的看法，往往針對在膝關結局部，且局部中又忽略了沾黏與增生的部分，只強調半月板的磨損，治療的方法就是更換人工半月板，憑心而論，這樣的更換多數是有用的，但仍有一些盲點與誤區。
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第一，很多的患者在西醫的診斷中，仍未達更換膝關節的程度，但疼痛已經很嚴重，陷入無法有效治療的困境。第二，雖然更換了半月板之後就好轉了，但真的是因為更換半月板後才好轉嗎?還是因為更換的手術中，也把膝關節附近軟組織的沾黏跟增生處理調，所以疼痛才好轉?第三，部分患者更換關節後疼痛好轉，但幾年甚至數個月後又開始痛，X光檢查顯示更換的關結沒有異常，此時該如何解是疼痛來源呢?

前幾天有一個60多歲的女性病患來找我看診，主訴是右膝疼痛七年，除了開刀之外甚麼治療都做了，還打過血小板濃厚血漿（Platelet-rich plasma, PRP），也沒有用，經女兒推薦才來找我。
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坐姿望診，的確是雙腳退化性關節炎，沒有X光影像，不過推斷應該已經是退化第三級了；診療床上檢查，很明顯的骨盆旋轉，右腳比左腳短了整整兩公分，而我覺得這才是問題所在。施以針刀療法後，雙腳長度達到一致，再請病患下床走動看看，痛感減輕到幾乎沒了，七年多的膝關節疼痛，伴隨著明顯外觀可看出的退化，痛感在幾分鐘內就消失了。
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如果去問隨便一個醫師說:雙腳因為骨盆的旋轉，長短差到兩公分，這樣的身體結構異常，會不會影響到膝蓋，造成膝蓋附近的肌肉張力改變，而造成疼痛? 相信一般醫師都會回答:有可能。