結構平衡
- 10月 03 週五 202509:12
病源點針刀療法三元素
結構平衡
- 3月 21 週四 202409:52
椎間盤破裂治癒案例與MRI比較圖
- 10月 27 週一 202514:43
扁平足是否會造成腰痛?
這是一個病人問我的問題，不是很好回答，只能說，有可能，但不一定。扁平足對腰椎穩定度的影響，可以從幾個角度來看。
- 10月 27 週一 202514:40
治療久年腰痛的另一個角度──從逐個關節理論（Joint by Joint Approach）談起
臨床上常見多年腰痛，久治不癒，一兩年的疼痛患者對筆者來講已經已經是司空見慣，超過十年的患者也不少，甚至最多看到腰痛三十多年的患者。
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這些患者的病源點多數是一般醫者較少注意到的筋膜，阿是穴(哪裡痛治療哪裡)的方法都是無效的， 必須從身體的架構著手，系統性的切入診斷，才可以抓出病源點。以下介紹一個切入方法--「逐個關節理論（Joint by Joint Approach）」，來介紹如何由這個系統，來切入腰痛的診斷。
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一、逐個關節理論的觀點
逐個關節理論(Gray Cook and Michael Boyle，2007)認為：人體的關節在運動功能上可區分為「主要需要穩定」與「主要需要活動度」兩類。
髖關節：應具備良好的活動度（尤其是屈伸、旋轉）。
腰椎：則應以穩定為主，避免過度代償性運動。
若某個關節活動度不足，鄰近關節就會被迫代償，久而久之導致慢性疼痛或退化。
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二、髖關節活動度不足的影響
當髖關節活動受限（如久坐族、退化、關節僵硬或柔軟度不足），身體在走路、彎腰、起身等動作中，原本應由髖關節完成的動作，會轉移到腰椎來補償。
例如：彎腰取物時，本應髖關節屈曲，若髖卡住，就會由腰椎過度屈曲來完成。走路或爬樓梯時，髖伸展不足，腰椎與骨盆就必須後傾來代償。
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這樣的代償在短期內可能不明顯，但長年累積，腰椎因承受過度的剪力與旋轉負荷，就容易造成椎間盤壓力增加、韌帶與小關節疲勞，進一步導致慢性腰痛。
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三、腰椎代償與久年腰痛的惡性循環
腰椎原本是為了「穩定」而設計，但因髖關節不靈活，腰椎不得不頻繁活動，結果出現：
1、椎間盤突出或小面關節過度磨損
2、慢性肌肉緊繃（豎脊肌、腰方肌）
3、骨盆歪斜、核心肌群失衡
這些改變讓腰椎更不穩定，疼痛反覆發作，形成「髖關節卡住 → 腰椎代償 → 腰痛 → 活動更少 → 髖關節更僵硬」的惡性循環。
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四、治療方向
要打破這個惡性循環，重點並不是「一味治療腰椎」，而是經由正確的診斷與治療，來恢復髖關節的正常活動度，同時衛教患者如何強化核心的穩定性，來達到筋膜平衡的長治久安，最後達到根治久年腰痛的目的。
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結論
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此一理論在臨床上的驗證，雖然不能涵蓋所有的疼痛但的確在部分的患者身上的疼痛治療，起到一定的指導作用，有志於自我保健以及治療疼痛者，建議可以涉獵、學習，應用之。
- 10月 15 週三 202514:50
膝痛迷思：Q角、髕骨外翻與退化性關節炎
1、Q角的定義與臨床表現
- 10月 13 週一 202514:57
椎間盤突出患者適合練棒式嗎?
「棒式可以練嗎?」，這是在診間偶爾會被患者問的問題，因為筆者給患者的衛教單，關於核心鍛鍊的動作裡，獨缺棒式。答案:也不是不能練，但等你厲害點再練。
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如下圖所示，正確的棒式，可以練到我們的臀肌、腹肌，這些椎間盤突出患者最需要鍛鍊的肌肉，不該練的腰部的肌群(尤其是最長肌)是完全放鬆，沒出到力的。
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但現實並沒有理論這麼美好，通常椎間盤突出患者的臀肌、腹肌都呈現無力狀態，因此在做棒式這個支撐動作時，因為腹肌臀肌的無力，用到最多的肌肉，反而是平常已經過度緊繃，只能放鬆不能鍛鍊的腰部肌群(尤其是最長肌)。因此常有患者越練腰越痛，腳痛腳麻越練越嚴重。
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那棒式是椎間盤突出患者的NG動作嗎?也不是，只是要按照程序，一步一步來，先用不會NG的橋式，死蟲式，把薄弱的臀肌、腹肌，練到一定的強度，再慢慢加入棒式，簡單說明如下:
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不建議的情況：- 椎間盤突出發病初期患者
- 核心無法正確啟動時
- 此時先練習橋式、死蟲式
適合的情況：- 已完成橋式、死蟲等基礎動作後，再進階加入
- 此時已經能保持腹肌、臀肌收縮，避免腰椎塌陷，造成豎脊肌代償
臨床操作建議：- 棒式縮短時間，確保發力肌群正確
- 可改良成膝蓋著地棒式、牆壁棒式
- 保持自然呼吸，避免閉氣
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多數的椎間盤突出治療起來並不難，難的部分反而是如何維持治療成果。維持包含兩部分，正確的使用習慣，還有核心肌群的穩定(放鬆該緊繃的肌肉，強化薄弱的肌肉，以維持穩定)。本文可以解答一些患者的疑慮，也減少一些不正確鍛鍊所造成的傷害，與大家共勉之，一起加油!
- 10月 12 週日 202514:58
板機指不只是手指卡住──從系統性診斷到針刀治療的新思維 ...
板機指又稱為「扳機指」、「彈響指」，是一種常見的手部疾病。當手指或拇指的肌腱因發炎、肥厚或狹窄而受限時，手指在彎曲或伸直的過程中會出現卡住、彈響的感覺，就像扣板機一樣，因此得名。嚴重時，手指甚至可能無法伸直，必須用另一隻手輔助拉直。
- 10月 07 週二 202515:04
駝背的成因：從骨盆到全身動作鏈的解析
駝背（hunchback）是平常很常見的一種人體姿態(如圖所示，應該常見?)，常被簡單理解為「患者姿勢不良」，但其背後原因其實相當複雜，並非只是「坐姿、站姿不好」這麼單純。除了脊椎本身的變化外，骨盆的角度、肌肉張力與生活習慣都會影響脊椎排列，進而造成駝背。以下分幾個面向來說明:
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一、骨盆前傾造成的駝背
骨盆前傾（Anterior Pelvic Tilt）是現代人常見的姿勢，當骨盆向前翻轉，腰椎過度前凸（lordosis），腰部曲度變大，身體為了保持平衡，胸椎就容易相對增加後彎來代償，導致駝背，再內在原因如下
1、髂腰肌、股直肌、豎脊機緊繃：久坐族群常有此現象，骨盆被拉往前傾。
2、腹肌、臀肌無力：失去對骨盆的穩定作用，使得前傾更加明顯。
結果就是：下盤骨盆前翻 → 腰椎過凸 → 胸椎被迫後彎 → 出現駝背外觀。
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二、骨盆後傾造成的駝背
骨盆後傾（Posterior Pelvic Tilt）雖然和前傾方向相反，但同樣可能造成駝背：
當腰椎曲度消失：骨盆後翻會讓腰椎變直甚至後凸，失去正常的「S 型曲線」，此時脊柱代償性後彎，為了保持重心，胸椎也容易進一步後凸，內在原因如下:
1、腿後側肌群緊繃將骨盆拉向後傾。
2、腹肌過度緊繃：也可能加劇後傾，導致上半身蜷縮。
結果就是：下盤骨盆後翻 → 腰椎變直甚至後凸 → 胸椎後彎加劇 → 駝背。
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三、其他造成駝背的因素
1、肌肉失衡
胸大肌、斜方肌上束過度緊繃 → 拉肩膀往前，下背和後頸肌群疲弱 → 難以支撐良好姿勢。
2、長期低頭滑手機、使用電腦，讓頸椎前傾、胸椎後凸惡化。
3、骨骼結構與年齡因素
老年人骨質疏鬆，椎體壓迫性骨折常造成「駝背」外觀。另外，先天性椎體楔形變形（如 Scheuermann’s kyphosis）也會導致明顯駝背。
4、生活習慣不良
長時間坐姿工作、缺乏運動 → 肌群失衡與核心力量不足；不良睡姿或長期駝背坐姿 → 逐漸固定化的脊柱排列。
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四、小結
多數人對駝背的想法，都是覺得是患者自己的姿勢不良導致，但事實上，駝背應該被理解為「全身動作鏈失衡的結果」。其牽涉的部分，除了骨骼、肌肉、神經之外，身體整體的結構平衡，更是應該被納入考量的重要因素。當評估駝背時，以上的因素，都必須整體評估，缺一不可，才能找出患者駝背真實因素，處理病源點，而不再只是要患者注意姿勢。
- 10月 07 週二 202515:02
透過複雜案例探討椎間盤突出與自律神經失調的診斷與治療 ...
最近看了一些疼痛科醫師的分享案例，讓筆者比較有動機分享一些較為複雜案例了。患者為70歲女性，第一次看診主訴為左肩痠痛，疼痛性質為持續24小時不間斷，甚至睡眠時會被影響到，無法入眠、入眠後也會被痛醒。
病源點針刀療法--各種神經壓迫 (1)