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昨天一整天有四位五十肩的患者回診，效果都還不錯，每個患者活動幅度都有增大，且疼痛減少，針刀對於多數五十肩患者的治療，的確是有其卓越療效的，但此篇要討論的是另外一個角度的觀察。
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除了五十肩以外，肩膀最常見的疾病就是肩峰夾擠症候群(肩峰下滑囊炎)，此疾病與五十肩最大的差別是，肩膀的活動角度並沒有受限，患者雖然活動時會疼痛，但忍著痛，還是可以讓肩膀在每個角度自由的活動。
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在過去的學習與認知中，五十肩與肩峰下滑囊炎是獨立的，如果活動幅度受限，即為五十肩，反之則不是，"可能"就是滑囊炎。但臨床多年後發現，因為許多的五十肩形成原因，常常是因為患者一開始有滑囊炎的症狀，肩膀疼痛，但活動到某些角度會痛，因此而避免了該角度的疼痛，久而久之因為不動，而讓關節形成了沾黏，演變成五十肩，而部分患者在形成五十肩後，原本的滑囊炎並沒有痊癒。也因此，筆者在許多五十肩的患者身上，同時也會看到同時具備滑囊炎的特徵，也就是說兩個疾病同時存在於患者的肩膀上。
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這種情況下，治療仍然是簡單的，讓筆者常常難以抉擇的是是否要請患者回去做五十肩復健運動；因為五十肩患者需要的是每天自我復健，而滑囊炎患者需要的是讓肩膀休息，兩者是矛盾的。
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臨床觀察與實踐下，筆者的想法是，在這樣的情況下，在治療的初期，要請患者回家後多休息，不可做五十肩復健，多數的情況下，患者的滑囊炎在一到三次的治療後就會痊癒，此時就可以請患者開始進行五十肩的復健動作，這樣的階段性醫囑，在多數的患者，可以達到最好的療效。
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此概念過去沒有人提過，為筆者多年的臨床觀察與實踐所得，也許不盡完備，但應該是具有臨床價值的，撰文分享給讀者與同道。
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病源點針刀療法--概論 診療日記 (3)