陳志立醫師-陳氏超微針刀--病源點針刀療法

早診第一個患者來看肩膀痛，看上次看診時間已經是去年(108年)10月了，總共看診兩次，之前看診也是看左肩痛，當時病程已經10年，註記上有寫要用粗針治療，以筆者的習慣，應該是超微針刀的劑量不夠，後來用較大號針刀增加劑量取得療效，才會這樣註記
...
問患者上次治療後如何，患者說去年第二次治療後就不痛了(原本痛了10年)，但這兩個禮拜又開始痛，才會再跑來找我。
...
進行身體檢查，發現患者右肩高左肩低，頭頸往右偏，且骨盆偏移，長短腳，站立時脊柱側彎，趴下來側彎就不見了，為功能性側彎，於是開始進行結構調整。調整過後，雙肩同高，頭頸右偏已無，骨盆同高，長短腳已無，站立時脊椎側彎已無。

今天只看早診，雖然是假日，仍有一些患者來看病，還是同以往一般，盡力的解決患者的問題，跟一個已經看了三次的患者聊了80/20法則，這個法則很有道理，在醫療上也是，醫生大約花了80%的腦力在解決20%的疑難雜症，因為他身上有三個問題，其他兩個問題我沒動腦就處理掉了，一個較難的花了很多時間。
...
後來來了一個初診，對筆者來講是全新挑戰的問題，對於專門治療痠痛的筆者來講，其實很少遇到患者的主訴是從來沒聽過的，後來真的花了相當多的時間來想辦法處理。
...
患者後旋肩膀時，前段正常，但到某個角度時，肱骨(上臂骨頭)會大幅度的跳動一下(從後面可清楚目視到)、並發出聲響，之後才能繼續後旋，患者說已經困擾了半年，求醫都治療不好。

肩關節疼痛是筆者經常治療的疾病，仔細診斷後，治療通常效果很快，多數可以馬上緩解患者疼痛，比較難處理的應該是五十肩患者，療程必須拉長，但幾次之內緩解患者睡眠時疼痛，與逐漸透過針刀治療讓關節活動角度上升，也是不難達到。
...
但在肩關節疼痛原因中，有一種因為少見，而常被忽略或誤診的疾病，名為肩頰上神經壓迫症候群。這個疾病患者的疼痛特徵，主要是肩膀的痠軟、鈍、脹感，且痛點模糊，患者常無法明確指出痛點，部分患者疼痛會夜間加重，另外，不會因特定姿勢讓疼痛加重，則是另一個重要的診斷要點。
...
肩頰上神經壓迫的治療，主要是將肩頰切跡處的軟組織做鬆動，多數患者疼痛就會馬上緩解，但部分患者的壓迫，是來自更上源的頸椎壓迫，所以頸部筋膜的鬆解，也是必須要留意的。

患者是位感覺頭腦很清楚的人，進診間後就拿出一張紙，紙上有一個人體示意圖，標示出疼痛位置、受傷日期、原因，並敘述做過得治療以及檢查，與各疼痛部位的目前狀況。
...
昨天主要想治療的位置是右肩膀，已經受傷了四年，做過MRI，一個醫師說沾黏，另外一個醫師說骨腫瘤，一個半月前才又打過類固醇，目前仍疼痛，另外有推拿師說那邊筋很硬?
...
先檢查身體整體結構，並沒有太大異常，之後隔著衣服檢查雙側肩膀，反而覺得左側是相對隆起的，問患者真的是右邊痛，不是左邊嗎?患者說是。脫下衣服後請患者趴著，才發現，右側肩頰骨上的肌肉都萎縮掉了。

患者是60多歲的婦女，是一個看手麻有改善的患者介紹來的，大醫院CT檢查:左肩旋轉肌腱破裂，建議馬上開刀，患者不想開刀，在友人推薦下轉往我這邊就診。
...
患者左肩的ROM(活動幅度)很差，前舉測舉都只能大約60度，連平舉90度都有問題，被動被筆者舉起的話可以提高到90度以上，但會有劇烈疼痛。
...
這時候其實會有兩種情況(假定醫院CT檢查沒出錯的話)，第一:患者的疼痛與旋轉肌破裂有關係，這時候針刀治療效果就不好，需要開刀。第二:雖然CT檢查下有旋轉肌斷裂，但患者疼痛與破裂的地方其實沒有關係，此時只要真正造成患者疼痛的問題找出來，患者的疼痛就換得到緩解。

午診一位身型壯碩的病患從新竹來看診，主訴是雙肩疼痛，握推(躺著舉重的一種姿勢)時加重，如果剛訓練完時。連開車打方向盤都會痛。
...
請患者做各種動作，發現肩膀的活動幅度(ROM)是正常的，只有在模擬握推時(曲肘往前方出力)會痛，整體力線也並沒有太大的問題，局部按壓測試時，發現三角肌有條索狀的明顯壓痛點。
...
診斷:這是一個少見的局部痛處就是病變點，也是治療點的患者，使用針刀在雙側的三角肌束做鬆解後，剛進診間時測試的疼痛動作都已經不痛。

這是一個讓人省思的病案。

..