陳志立醫師-陳氏超微針刀--病源點針刀療法

一位患者兩個多月前來看腰痛、肩膀痛、前胸痛，針刀治療一陣子後，痛感都已經消除，只剩下腰痠，轉而單純用中藥處理患者的多汗症，取得很好的療效，此案例具代表性，故分享之。

一位左肩痛來就診的患者，一來就說是肩關節唇撕裂，說是A醫院診斷的，我聽了以後就說，如果真的是那樣的話，積極治療方式就是開刀，不開刀的話就是跟他好好相處，別去做太過激烈的運動就好，火箭人克萊門斯沒開刀還是可以繼續在大聯盟投球，也不見得要做針刀治療，做了也不會有用，撕裂的關節唇不會因為針刀而黏回去。
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後來患者又說，其實有去B醫院，看一個更權威的醫師，同樣的影像檢查，B醫院的醫師說，沒有肩關節唇撕裂的問題，只是肌腱炎而已，休息就好，但患者後來休息了以後還是沒好。
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但患者當場做A醫院教的檢查方式，的確會痛，A醫院的醫師說這個動作是有特異性，可以檢查是否有肩關節唇撕裂，雖然筆者沒有百分百認同就是。

腰痛半年的患者求診，西醫檢查為輕中度椎間盤突出，伴有嚴重腰痛、腳麻。目前主訴是右側腰痛嚴重，連到右側臀部痛，腿部麻木，但其實半年前剛發病時是左側腰痛，近期才變成右側也發作，且比原發點的左側嚴重。
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診斷後發現腰部右側筋膜的確是較為緊繃，就先把右側筋膜鬆解，鬆解完後往右偏移的脊椎也瞬間回位，但患者沒有當場感覺得緩解，懷疑是針刀術後感太大讓患者無法感受改善程度，請患者過20分鐘再進來。
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20分鐘後患者進來，整體來講，只有臀部疼痛緩解，腳麻沒改善，腰痛沒改善，甚至走路時腰就痛(原本沒有)。檢查仍覺右側筋膜已經放鬆許多，脊椎仍是正位，與患者沒改善的症狀不符，判斷是均衡問題。於是把原始發病的左側筋膜鬆解，再請患者觀察狀況，再20分鐘後，患者說雙側腰都已經好轉很多，腳麻也大致緩解了-------->治療效果是非常好的。

不定時會有患者問我為什麼不使用超音波掃描來輔助治療，常常都要再講一次覺得很累，就在這邊講吧。
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相信我的老病人都知道我是不太看局部治療的，而是講求整體治療，從圖上可以看到，全身筋膜是相連的，所以有時膝蓋痛我治療腰，有時大腿痛我治療臀部，諸如此類痛點不是病變點的例子，比例上是非常大的，就算疼痛局部真的有沾黏與水腫的問題，其實也常常是次發性的傷害，而不是原始病變點。
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所以，花時間用超音波儀器掃描疼痛局部，對於強調痛點(常)不是病變點的筆者，是不太具有意義的，因為掃到的只是"結果"，而不是"病源所在"，而有效的治療，是要找出病源來處理，療效才會有長遠的效果，而不是一時的止痛。

三個禮拜前一個很熟的老病人來看病，主訴是喘、胸痛、胸悶、快要無法呼吸，我聽了以後就說，這應該去急診，怎麼會來我這邊，患者說已經看過西醫了，西醫說沒事，我聽了以後就比較放心，把呼吸相關的筋膜、肌肉、神經都處理過一輪，患者當場就說，終於可以呼吸了，患者很高興，但我還是跟患者說，如果後來又不舒服，還是要再去檢查看看，畢竟你不是第一次這樣。
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隔了三個禮拜，昨天患者回診，說去開了一次刀，我嚇了一跳，連忙問怎麼回事。患者說，上次真的被我說中，後來隔天還是不舒服，跑回心臟科看，X光一照，就發現是自發性氣胸，後來轉急診給值班的胸腔外科看，馬上動手術處理，而且除了一個破口，還有其他兩個之後也會出問題的地方，醫師也一併處理了。
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我才回頭問患者，那上次的西醫師沒照X光嗎? 患者說，沒有，診所的醫師只是用聽診器聽，就說沒事，我才大概有底。自發性氣胸好發於25歲以下年輕人，高、瘦、男性、吸菸者，但患者已經40多歲，過去無氣胸病史，也無抽菸習慣，加上患者之前就有類似的症狀，去大醫院精密檢查後，沒有任何finding，所以當聽診器初步確認沒事時，診所西醫師的確是不會再想到有氣胸的可能性，就沒再進一步作X光檢查，所以我問診才會問到西醫確認沒事的看診史。

膝關節積水是臨床常見的病理症狀，多數患者來看診的主訴是膝關節痛、緊、活動不順不能蹲下...等等的症狀，而不是膝關節積水，當看到患者如圖片的狀態時，筆者大致就會做出關節積水的"初步"診斷。
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其實，膝關節積水中所謂的"水"，其實是關節液，原本作用是保護與潤澤關節，一旦關節出現問題，關節液的生成速度大於吸收速度，會來不及代謝，異常貯積在關節處，就會變成如圖片那樣的狀態，一般稱為膝關節積水。
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在筆者的想法中，會將膝關節積水原因，分為可治療與不可治療的，可治療原因如下

今天只看早診，雖然是假日，仍有一些患者來看病，還是同以往一般，盡力的解決患者的問題，跟一個已經看了三次的患者聊了80/20法則，這個法則很有道理，在醫療上也是，醫生大約花了80%的腦力在解決20%的疑難雜症，因為他身上有三個問題，其他兩個問題我沒動腦就處理掉了，一個較難的花了很多時間。
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後來來了一個初診，對筆者來講是全新挑戰的問題，對於專門治療痠痛的筆者來講，其實很少遇到患者的主訴是從來沒聽過的，後來真的花了相當多的時間來想辦法處理。
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患者後旋肩膀時，前段正常，但到某個角度時，肱骨(上臂骨頭)會大幅度的跳動一下(從後面可清楚目視到)、並發出聲響，之後才能繼續後旋，患者說已經困擾了半年，求醫都治療不好。

昨天晚診來了一位約50歲女性，主訴是雙手十指疼痛，當患者身出她的手指時，的確看到十根變形已經很嚴重的手指，患者說已經痛很多年了，到處看都看不好，還去看過一次三千的治療，效果也不好。
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看到變形嚴重的手指，還是必須詢問患者是否有風濕免疫疾病，患者說驗過血，沒有類風濕性關節炎。再問患者疼痛的型態以及時間，是否持續疼痛? 患者回答沒有，而是在用手去抓東西的時候比較痛，其他時間還好，偶爾睡覺會痛醒。
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這樣其實就有點奇怪，但請患者當場用力抓把脈診時，的確出力就疼痛，再仔細觀察患者的手指，雖然變形，但沒有紅熱的狀態，當場心理大概就有譜。
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在患者的前臂筋膜施針，先處理右手，處理完後，患者右手再次抓握把脈診時，就已經不怎麼疼痛，再處理左手前臂筋膜，就兩隻手都好轉多了。
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其實，雖然患者雙手手指變形，但患者的疼痛與變形的手指其實沒有關係，只是因為前臂筋膜的緊繃，往前拉扯到手指筋膜，造成手指筋膜張力增大，所以當手指握緊物品，又增加其張力時，就從緊繃變成疼痛了。
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見山不是山，筆者在影像檢查的迷思系列文章中，已經提到多次，此案例雖非影像檢查的迷思，但也是一種視覺的迷思，如果看到變形的手指，就只往變形這個角度死命的鑽進去思考&治療的話，其實就會造成像此案例之前的無效治療一樣，無法正中靶心，達到有效治療的目的。