陳志立醫師-陳氏超微針刀--病源點針刀療法

其實一整天有很多事情發生，很多病案可以說，也有遠方朋友來看診的驚喜，不過，還是想要宣傳一下中醫，讓讀者知道中醫有更多不為人知的功效，也與同道分享治療心得。
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患者是醫學中心的員工，之前就有來給我看診過，上週前來是因為之前右腳小腿脛骨、腓骨雙骨折，開刀且石膏固定，最近拆了石膏後，從小腿到整個腳盤都持續的腫脹、發熱，而來看診。
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這種情況是常見的，石膏固定久後，局部的循環本身就會變差，加上骨折且打石膏，患者是不太可能有足夠運動的，故心肺功能一定會轉差，雙重因素一起導致患肢的水腫。

昨天有位患者來就診，主訴是臀部疼痛，當問他哪邊痛時，患者可以很明確的指出他的疼痛範圍以及走向，與解剖學上的梨狀肌分布位置一模一樣，疼痛的範圍也是從大腿連到小腿(雖然臨床上以單純大腿居多)，所以診斷上基本上不用花功夫，把梨狀肌以及影響梨狀肌的其他筋膜作一鬆解後，患者馬上就不痛了。
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梨狀肌是在臀部中等深度的一塊肌肉，負責髖關節外旋及外展動作，當我們作起身、走路、爬樓梯的動作，皆須靠梨狀肌收縮來完成。
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而受傷的原因，則通常與這些動作無太大關係，反而是久坐、翹二郎腿、椅子太硬....等等會對梨狀肌進行擠壓或是牽拉的習慣與動作居多，常見臨床症狀是單側臀部深處，有痙攣性或壓迫性疼痛或麻的感覺，從臀部一直延伸到大腿，部分患者會到小腿，嚴重時走路像跛腳，蹲坐疼痛，站不起來。

午診一位患者就診，主訴為腳踝以及小腿下部疼痛兩年，時痛時不痛，但按壓一定加重，自述兩年前扭傷腳踝後就開始痛，反反覆覆，無法痊癒。
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診斷後覺得只是很簡單的小問題，就是身體的前正中力線失衡，導致小腿筋膜緊繃而已，跟患者說很簡單，患者有點訝異，處理完第一次後，患者疼痛的範圍就減少，再處理一次後，按壓就完全不痛了，開四天藥給患者做後續處理，請他這幾天再幫我觀察看看。
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疼痛很久的患者，有時候會難處理，有時候還是很簡單。差別在於，原本部位的疼痛，會不會讓患者不自主的用其他部位出力，產生其他部位的代償性受損，而形成一個A-->B-->C--D.....，由一開始的單一部位受傷，演變成多部位的複雜性受損，如果是這一個情況，治療起來就會變得複雜與困難。

昨天一位患者來就診，她說在外院看汗皰疹，給她服用健保科學中藥加上傳統水煎藥，一個禮拜要五千多元，花了幾萬元看了很久還沒好。其實有些想法，乾脆來談談我對汗皰疹的治療方式。
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汗皰疹一般的資料，網路上已經很多，我想我就不再贅述，直接來談談我的用藥方式與治療原則。
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在我的經驗裡，多數的汗皰疹患者來看診時，體質是帶著濕熱的，舌紅、苔厚，而且水泡都正在發作，從四診的望聞問切綜合評估，多數可以給予清利濕熱的方劑，如龍膽瀉肝湯、當歸拈痛湯、甘露消毒丹....等等的方劑，給予這樣的處方，一般就會有一定的效果。

患者看診是看胃脹氣，診斷後為簡單的脾虛腹脹，處方為香砂六君子湯，應該會有很好的效果，但值得一提的是上次看的病與效果。
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患者二月來就診時，主訴為腹瀉，且每天起床時就發作，診斷為腎虛五更瀉，當時的處方是脾腎皆補的附子理中湯，今天晚上問他當時吃藥的效果如何，他說吃藥之後就再也沒有晨起腹瀉這個情況發生了。
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在中醫理論中，有一個五更瀉的說法，其主要原因是腎虛，說法也不甚明確，清代名醫柯韻伯曾有這樣的解釋：「夫雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。因陽氣當至而不至，虛邪得以留而不去，故作瀉於黎明。」

在昨天繁忙的診務中，一位初診患者走進診間。因為筆者的診桌與門口有一段距離，因此筆者習慣在患者還沒走到診桌前，先觀察一下患者的面容與步態，作第一步的診斷。
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患者走進門口時，就是面帶著愁容，且真的是很難過的樣子，但步態是正常的。筆者問患者怎樣不舒服時，患者說，疲勞、困倦、頭暈、全身不舒服...，聽起來像中暑的主訴，問患者怎麼開始的，患者說，昨天工作很累，之後就開始了，但再問診發現患者的工作，卻是在冷氣房，中暑的機會應該不高，還是難以診斷......到底是怎麼回事
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繼續問診時發現，患者的工作需要不斷勞動，也需搬重，昨天工作量大，但其實昨夜是有好好補眠，超過八小時的睡眠，體力也應該有補充回來。

下午發生一件讓我很感動的事情，一位蕁麻疹患者特地跑來跟我說，陳醫師，我覺得我可以畢業了，謝謝你。
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通常患者病好了之後，除了因為挫傷，來申請診斷證明外，很少會特地再來一次，跟我說已經好了，要畢業了。通常是我自己覺得病患差不多了，就跟患者說，如果這一次治療完、或是藥吃完，就沒甚麼問題的話，就不用來了；或是我甚麼都沒講，患者好了就自動畢業了。之後看見患者常常是下一次患者生病的時候了，所以下午其實我還蠻感動與高興的，患者特地來跟我說要畢業了。
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另一個讓我高興的原因是，這個患者是一個慢性蕁麻疹患者，有看過我寫過的蕁麻疹文章的讀者應該都會知道，慢性蕁麻疹有時候真的不好治療，這個患者已經吃了大約五個月的科學中藥，前陣子快好的時候還因為飲食的問題，引發了一次急性發作，後來才又漸漸穩定下來，現在好不容易可以順利畢業了，真的讓我心裡放下了一顆大石頭!!

昨天晚上是患者第二次回診，跟我的談話間，已經可以帶著些微的笑容，不禁讓我想起她第一次來的樣子。
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大約兩個禮拜前患者來求診，面容是非常憂愁的，主訴是模糊的，腹痛、腰痛、腹股溝痛、眠差、肩頸疼痛。她說，一開始是腹痛，甚麼檢查都做了，西醫腸胃科與婦產科、神經內科都說沒事，後來被轉到身心科，身心科醫師說，妳這個就是自律神經失調，本來自律神經失調就是這樣到處痛、移走痛啊!!給她吃了鎮定劑，的確比較好睡，但疼痛卻完全沒有任何的緩解跡象。
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但其實這個患者的狀況，真的不是很好診斷，我第一次花了大約半小時，從腰部、骨盆腔開始治療，直到治療到第三個可能的病變點，才讓患者感到改善，發現患者單純就是腹部筋膜的緊繃、筋攣問題，而痛點與治療點，就在患者一開始發作時的疼痛點，也就是西醫每個科別都說沒事的點。

一位已經四個多月沒來看診的患者來看診，剛走進診間，筆者就已經觀察到幾件事情。
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1.面容扭曲，痛苦。
2.腰無法挺直，且向左彎。
3.手扶著腰，走路步伐慢。

午診一位身型壯碩的病患從新竹來看診，主訴是雙肩疼痛，握推(躺著舉重的一種姿勢)時加重，如果剛訓練完時。連開車打方向盤都會痛。
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請患者做各種動作，發現肩膀的活動幅度(ROM)是正常的，只有在模擬握推時(曲肘往前方出力)會痛，整體力線也並沒有太大的問題，局部按壓測試時，發現三角肌有條索狀的明顯壓痛點。
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診斷:這是一個少見的局部痛處就是病變點，也是治療點的患者，使用針刀在雙側的三角肌束做鬆解後，剛進診間時測試的疼痛動作都已經不痛。