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一直以來有很多患者肩痛半年以上來就診，但治療一次以內就好轉很多，三次到六次就完全處理，這些患者多數也都很認真的在求診，但效果不好，原因何在?
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跟身體其他地方依樣，治療是否有效，還是在於診斷的精確性。遇到肩關節疼痛的患者，首先要診斷，是局部的問題，還是神經壓迫，或是結構牽拉導致的問題。如果是局部的問題，才會進入局部問題的再細分診斷；但如果是神經壓迫的問題，就必須處理神經壓迫，而不是局部治療；抑或是結構牽拉導致，就要處理牽拉到肩關節的失衡結構，也不是在局部治療。
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如果判斷為局部問題，要先診斷活動幅度是否受限，如果受限的話，多數是肩關節沾黏(俗稱的五十肩)，就該以解沾黏的方式處理；如果沒有活動受限，首先要排除掉撕裂(如旋轉肌或是關節唇撕裂)的可能性，排除之後，再來判斷是否有滑囊炎，肩峰下滑囊炎是常見的問題，但很常常被誤診，而久病不癒。
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如果以上的診斷，都不符合患者的情形，在已經排除以上的情況下，就可以考慮是否單一肌肉的緊繃或是急性發炎，診斷後再加以處理。
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以上為筆者對於肩關節疼痛的診斷思維，大致上可以涵蓋八成以上的肩痛原因，因不斷遇到久治不癒的患者，故發文與同道分享
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病源點針刀療法--概論 診療日記 (3)