陳志立醫師-陳氏超微針刀--病源點針刀療法

患者已經治療第三次了，多年的頭痛已經沒有再發生，也可以一覺到天亮，但仍有覺得肩頸比較僵硬，偶爾疼痛的感覺，所以還是繼續回診。
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筆者的病患多數是病患推薦來的，但這個病患不是。老公騎機車經過診所門口時，看到我的跑馬燈有寫治療疼痛，當天就把老婆帶過來看。
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今天一邊治療時，老公一邊跟我講話，他說他太太頭不痛了以後，他自己心情就好多了，我就跟太太說，妳聽了有沒有很高興，太太也一邊笑了。

肩關節疼痛是筆者經常治療的疾病，仔細診斷後，治療通常效果很快，多數可以馬上緩解患者疼痛，比較難處理的應該是五十肩患者，療程必須拉長，但幾次之內緩解患者睡眠時疼痛，與逐漸透過針刀治療讓關節活動角度上升，也是不難達到。
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但在肩關節疼痛原因中，有一種因為少見，而常被忽略或誤診的疾病，名為肩頰上神經壓迫症候群。這個疾病患者的疼痛特徵，主要是肩膀的痠軟、鈍、脹感，且痛點模糊，患者常無法明確指出痛點，部分患者疼痛會夜間加重，另外，不會因特定姿勢讓疼痛加重，則是另一個重要的診斷要點。
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肩頰上神經壓迫的治療，主要是將肩頰切跡處的軟組織做鬆動，多數患者疼痛就會馬上緩解，但部分患者的壓迫，是來自更上源的頸椎壓迫，所以頸部筋膜的鬆解，也是必須要留意的。

常有患者一到診間跟我說膝蓋痛後，下一句就說，西醫檢查說是退化性關節炎，少部分甚至才30多歲，竟然就對這樣的診斷沒有任何的懷疑，相信自己的疼痛就是退化造成，讓筆者相當訝異。
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其中多數的患者，經過一次的針刀治療，膝蓋痛就會有好轉，絕大多數會覺得膝蓋較為靈活，有些從不能蹲下到可以蹲下(或是蹲下幅度較大)，疼痛也減輕很多。但相信筆者，這些疼痛緩解很多的患者，馬上再去照一次X光(判斷是退化性關節炎的工具)，多數跟治療前沒有改變，反而是治療多次之後，致病因素不見了，被影響的膝蓋結構回正後，影像檢查的結果才會改變，膝關節內側間隙會增大，但在間隙增大之前，患者的疼痛早已好轉了。
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其實膝關節疼痛的原因很多，就算不看整體結構，只看局部，也可以有超過十種的診斷(如圖)，何況很多是因為上部結構的問題，而造成膝蓋局部牽連性的疼痛，膝蓋是完全沒問題的。

扶長輩起身時扭傷了腰，連走路都很困難，拿著短針刀勉強治療了自己，雖然無法治療到位，但至少現在可以走路了，那種從連走路都劇烈疼痛，到可以勉強慢慢走路的改善感覺，還真的有點印象深刻，但真的該好好訓練出一個可以幫我治療的人了，自己的背面真得很難治療到位。
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昨天一個膏肓痛患者回診，他說治療一次後，這個禮拜就都可以一覺到天亮了，10多年的膏肓痛，這樣的效果真的算快的；高興的同時，當時腦中卻想著另外一位膏肓痛反覆發作的患者，治療了幾次，都當天可以好好睡覺，隔天又會發作，到目前還未找出問題所在，算是膏肓痛這種簡單疾病中的少數難治案例。
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同樣是腰痛，前幾天我前同事來找我看扭傷腰，治療起來也是困難，處理了很久才發現，雖然痛點在下背，但問題在側腰，最後處理了側腰，她才覺得整體好轉了九成，昨天line詢問她狀況，她說已經差不多好了；但另一個患者，從年前就給我看腰痛，因為之前背痛了很久是給我看好的，但這次的腰痛卻很難治療好，治療當場有效，後來又會反覆疼痛，年前就建議患者再去檢查，年後患者傳訊息給我，說胸椎的末兩節有腫瘤，之前的檢查因為沒打顯影劑，所以看不出來，這次打了顯影劑後就很快的檢查出來了，但腫瘤還小，應該開刀後可以康復的不錯。

昨天一位患者回診，上星期來看診是治療肩頰骨處疼痛，他說，治療後，前三天幾乎不痛，但後來又痛起來。
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一般來講，如果治療沒有到位的話，患者不會好轉三天，而應該是隔天就痛，甚至當天回家路上就又痛起來，患者說好了三天才又痛，這時候問診聊天就很重要。
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詢問患者工作姿勢，打電腦姿勢，以及睡姿，前兩者都沒太大問題，問到睡姿有無側睡時，患者自己說沒有，但旁邊的患者太太就說，其實患者每天睡到一半就變成趴睡，而且會持續很久。

平均一週會遇到兩三個這樣的患者，且患者往往已經痛很久，難以治癒；如果包含持續治療，又反覆受傷的體育選手，人數應該再稍微多一點。
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傳統中醫治療理論會以經絡循行來看，腹股溝處是肝經循行，或是用內臟影響局部來看，認為是胞宮虛寒引起，治療也會有一定的效果，但筆者主要是使用筋膜與神經理論來看。
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腹股溝處的筋膜，的確是容易受傷，重訓或是瑜珈動作，都有強調強化此處筋膜的動作，但這卻是臨床上常見的受傷原因。所以切記，如果已經受傷了，千萬不能再作所謂的強化代償的訓練(除非你能夠確定妳沒練到受傷筋膜，而是單純練到協同動作的筋膜)。

腰扭傷通常是輕症，休息幾天也可能會自己好。患者通常不會特地來看我，如果是診所附近的患者腰扭傷來看診，我也不會用到針刀，一般是手法處理後開藥，多數患者就會好轉，只有外縣市或是較遠的患者，腰扭傷還特地來看我的，我才會馬上使用針刀治療，因為遠處來看腰扭傷的患者，通常是嚴重的疼痛，或是想盡快好轉以免拖延到後來行程情況。
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年前一個從外地來看腰扭傷的患者，她跟我說扭傷三天，影響到她的生活，而且她說，腰部常常反覆性扭傷，且每次都很嚴重，也很難治療，連西醫打針都沒有效果。一般西醫的消炎止痛針至少都會有暫時的效果，像這樣連暫時性效果都沒有的案例，其實不多。
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也因為這樣，診斷後我就直接做了針刀治療，同時處理了身體的不平衡與局部筋膜的緊繃，果然患者的腰扭傷如同她所說的，屬於頑固型的，治療後有稍微減輕，但仍很不舒服。

上週筆者收到之前同學line詢問突發性耳聾的治療，一開始覺得路途遙遠，且已經有開始服用類固醇，就請他在當地的中醫診所治療即可，但同學還是決定來找我治療，來了之後才發現是嚴重的聽力全部喪失，且服用類固醇已經四天，但完全沒有效果，自己也才開始認真看待起來，也慶幸同學有決定來找我。
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筆者對此病的處置有兩種方式，第一是針刀治療，放鬆肩頸緊繃的筋膜，讓腦部循環加強，同時放鬆耳部周邊筋膜來加強局部循環，最後處理交感神經，降低它的興奮程度，讓腦部微循環改善。第二是中藥的搭配治療，以清熱解毒利濕的黃連解毒湯、龍膽瀉肝湯來消炎以及降低局部水腫程度(同類固醇效果)，再以強力的中藥循環用藥來加強循環，保護神經。
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很幸運的是，筆者同學說當天回去後，原本完全沒聽覺得左耳開始有聽到一些悶悶的回音，昨天第二次回診時(離第一次治療約五天)，說已經可以聽到部分的聲音(近距離的講話)，但遠距離的聲音還聽不到。

遠方來到的患者，看到地名，就想到一個優秀的學弟，就跟他說之後不用跑這麼遠，就近看這個學弟就好，然後拿紙筆寫名子給他，但患者看到我寫名子寫到一半就跟我說，不用寫了，他已經在那邊看三個月，每個禮拜去三次，完全沒改善。當場我也愣住，就直接幫患者治療，其實並不是多困難的問題，當場改善很多。
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學弟相當的優秀，後來想想，應該是視野不夠寬廣，似乎內科就跟一個老師，傷科就用一個派別，而剛好這個患者的狀況是派別的盲點所在，所以剛好無用吧。清代名醫葉天士，走訪全國，拜了超過二十個老師，應該就是在增廣見聞與視野，來做這個去盲點化的功夫吧。
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