陳志立醫師-陳氏超微針刀--病源點針刀療法

昨天晚診來了一位約50歲女性，主訴是雙手十指疼痛，當患者身出她的手指時，的確看到十根變形已經很嚴重的手指，患者說已經痛很多年了，到處看都看不好，還去看過一次三千的治療，效果也不好。
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看到變形嚴重的手指，還是必須詢問患者是否有風濕免疫疾病，患者說驗過血，沒有類風濕性關節炎。再問患者疼痛的型態以及時間，是否持續疼痛? 患者回答沒有，而是在用手去抓東西的時候比較痛，其他時間還好，偶爾睡覺會痛醒。
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這樣其實就有點奇怪，但請患者當場用力抓把脈診時，的確出力就疼痛，再仔細觀察患者的手指，雖然變形，但沒有紅熱的狀態，當場心理大概就有譜。
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在患者的前臂筋膜施針，先處理右手，處理完後，患者右手再次抓握把脈診時，就已經不怎麼疼痛，再處理左手前臂筋膜，就兩隻手都好轉多了。
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其實，雖然患者雙手手指變形，但患者的疼痛與變形的手指其實沒有關係，只是因為前臂筋膜的緊繃，往前拉扯到手指筋膜，造成手指筋膜張力增大，所以當手指握緊物品，又增加其張力時，就從緊繃變成疼痛了。
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見山不是山，筆者在影像檢查的迷思系列文章中，已經提到多次，此案例雖非影像檢查的迷思，但也是一種視覺的迷思，如果看到變形的手指，就只往變形這個角度死命的鑽進去思考&治療的話，其實就會造成像此案例之前的無效治療一樣，無法正中靶心，達到有效治療的目的。

醫神孫思邈有云：「世有愚者，讀方三年，便謂天下無病可治；及治病三年，乃知天下無方可用。」這句話在學生時代讀起來，沒多大感覺，但行醫日久，咀嚼起來則有些滋味，雖然有所滋味，想法卻有些不同。
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剛當醫師時，會覺得自己甚麼病都可以醫治，因為書上都有寫，所以不斷地使用書上的紀載治病，累積經驗，去除無效的方法，累積有效的經驗，加上拜師學藝，自己能夠有把握的病種越來越多，有效率也越來越好，累積有效的治療經驗。
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但隨著臨床時間越來越長，筆者重視的，已經不是累積有效個醫案，而是要確定自己的極限在哪邊，甚麼病是可以治療的，甚麼病是不能治療的，或是自己覺得可以治療的病，治療第幾次後沒效，就該請患者再去做檢查，病情可能沒有患者描述的那麼簡單。
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過年前有患者腰痛，針刀治療當場有效，但回去又痛，雖然患者說有做過CT，但幾次治療療效總是無法穩定，就還是請患者要再檢查看看，結果是脊椎有腫瘤，還有及早發現，目前已經切除。
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最近又有患者，也是腰痛，同樣是治療有效，回去又反覆疼痛，於是請患者要去大醫院檢查，結果發現不是簡單的椎間盤突出，而是伴隨軟骨破裂脫落，直接壓在神經上面的狀況，這個是少數保守療法無效的一種椎間盤突出類型，需要手術治療(身體無法自行吸收脫落的軟骨)。
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知道自己的能力極限，才能夠在第一時間判斷是否該收治患者，抑或自己覺得可以治療的病，在治療第幾次沒用後，就該轉診去檢查，檢查是否有其他嚴重問題。這樣才能夠避免拖延到患者的治療時間，也減少無效治療的機率。
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除此之外，對於一個醫師來講，不斷的把自己的能力極限擴大，其實也是重中之重，共勉之。

一般來講，聽完初診患者描述他的症狀，再做初步檢查後，我通常會對患者的病症做出以下四種的想法，可簡單治療，可治療但是繁雜，可治療但是困難，不可治療..等四種，但昨天有個從外地來的患者，卻讓我在聽完主訴之後，有了另一種想法----無法馬上做出明確診斷。
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患者雙膝灼熱(非疼痛或痠軟)四個月，站久走久加重，睡覺時伸直膝蓋會緩解，但望診局部無任何紅熱，西醫風濕免疫科檢查正常(排除類風溼性關節炎等免疫疾病)，我請患者蹲下看看，蹲下時也會有熱感(非痛感)，觸摸患處也沒任何溫度異常，皮膚顏色也正常。
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純痠痛治療患者中，過去沒有患者有單純灼熱(無疼痛)這樣的描述，局部又沒有紅熱等發炎現象，所以當時的想法時，患者是否把疼痛"感覺"成灼熱呢?

每當跟患者說他的疾病是網球肘時，多數會得到的答案是，我又沒打網球，怎麼會得網球肘。其實真的是這樣，在台灣因為打網球而得到網球肘的患者只是非常少數，多數的患者甚至連網球拍都沒握過。
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網球肘在醫學上的學名是肱骨外上髁炎(Lateral Epicondylitis)，其主要原因是過度使用，主要是反覆性的動作或運動，造成手部伸肌腱肌力過度勞損，都會產生這樣的疾病，如園藝工作者、清潔工作者，或甚至是一些徒手治療者...，都是這個疾病的可能候選人，在台灣因為打網球而得到這個疾病的反而是非常少數。但因為病名是歐洲人取的，當初歐洲人在網球愛好者、選手身上發現有許多人有這樣的疼痛，病名就因此而來。
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多數來找筆者治療網球肘的患者，都已經過了急性期，患部本身看不到明顯的紅腫熱脹，而多數都是出力、握拳、屈肘、搬重...等等需要讓受傷肌群出力的動作時才會疼痛。治療起來可以說很簡單，但也可以說很難。

當我還是屁孩醫學生時，有次去鶯歌老街晃晃，剛好有捏陶瓷的攤子，就很好奇的付錢參加活動，很有趣，但我捏得很醜。最後可以提字在上面，當時年輕氣盛，有夢想，就在上面提了"中醫王"三個字，那個杯子到現在還在。
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學習的過程是充滿艱辛的，內科開藥部分，從大二開始，每個禮拜五晚上一週課程結束，當別人去社團活動，或是回家休息時，我就跑去長庚醫院，跟我的內科啟蒙老師郭老師跟診學習；畢業後，可能是自己天資太差，覺得還是沒學好，自己努力的把蘇老師市面上、醫學會.....所有可以蒐集到的書、錄音檔，都看過、聽過一輪，花了一兩年的時間，早上聽錄音檔、念書，下午晚上上班，全部結束後，才敢去上蘇老師的實體課程，最後很幸運得可以跟診，跟著老師學習內科開藥。
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關於傷科部分，從一開始的針灸、整脊、手法調整筋膜、原始點...等等各種的學習，到後來努力自學針刀，到對岸上課，把市面上所有的書買回來唸，融會貫通，發展出屬於自己的針刀療法，過程也是充滿艱辛，上班時間外，當別人在休息時，自己多數的時間都在念書，想著上班時比較難以處理的案例，要怎麼再處理會比較有效果。

偶爾還是會有婦科患者來看病，最近遇到幾例念珠菌患者，都說已經治療一陣子沒改善，查了在外院治療時的開藥，就想說來談一下這個病的治療。
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念珠菌其實是黴菌的一種，其實平常在每個人身上都會有，但當有特殊狀況時，如抵抗力變差，或是不當的使用護墊或是穿太緊的褲子，導致陰部溫度過高與潮濕，其菌落群會快速增加，而產生了念珠菌感染的症狀。
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中醫對念珠菌的治療是分階段的，第一階段會使用大量清利濕熱的藥物，如龍膽瀉肝湯、黃連解毒湯....等，使陰部環境變得不適合念珠菌落的生長，感染的情況就會大幅下降，通常一個禮拜就可以好轉一半以上。