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患者腰痛連腳已經兩年,第一次看診時,自述站姿一分鐘大腿右外側與小腿外側就會麻痛,影響生活甚巨;患者也帶了X光與MRI資料,MRI顯示明顯的L5/S1壓迫,但這樣的壓迫學理上應該是不會造成大腿外側疼痛的,所以筆者也有些疑惑。
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基於影像上顯示就是明顯的椎間盤突出,筆者還是針對L5/S1的椎間盤突出治療,治療後患者站著問筆者問題,隔了幾分鐘後突然跟筆者說,他是故意站著跟我講話的,竟然站了這麼久都不會痛,他已經一兩年都沒這麼好過了,筆者雖然有點納悶,畢竟大腿外側不該是坐骨神經負責的,但也覺得高興,就讓患者回家了。
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患者昨天回診,跟我說,他回去仔細的感覺,的確不是大腿外側問題,而是大腿後側偏旁邊,然後小腿後側的確也會麻痛,經過上次治療後雖然有些好轉,但這些位置仍有不舒服,仍不能站久。
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再仔細看了患者的MRI與X光,L5/S1間距其實還好,問患者說,你這樣的X光醫生怎麼會願意讓你照MRI阿?患者才很無奈的說,其實他也是復健半年沒用後,醫師才願意讓他照MRI的,一開始也都不願意。這真的又是一個X光看起來沒太大問題,MRI顯示嚴重壓迫的患者,再度證明了X光只能做初步診斷,不能當作確診工具,這件事情。
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此案例有兩個特殊性,第一是X光看起還好,MRI卻顯示嚴重壓迫;第二個是,患者自覺的疼痛部位,有時候是不夠精準的,醫者還是要依據影像資料來做綜合判斷,不能只依據患者主觀的描述,不然偶爾會有誤診的可能性。
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特殊案例,撰文提供同道與讀者參考。
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