筆者最近的病人群，已經多數是疼痛治療，內科患者比例漸漸地下降，之前鑽研過的中醫皮膚科，患者比例也逐漸減少，但昨天一天有三個顯效案例。
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一年前來看汗皰疹的9歲小女孩，隔了一年又來看診，媽媽說去年吃一個禮拜的藥之後就完全好了，一整年都沒事，但隔了一年，這個禮拜又發作，就又帶來看診。當時的處方是，龍膽瀉肝湯、白鮮皮、甘草，診斷後發現患者舌、脈、症狀都跟去年一樣，就開同樣的處方給患者，預期效果應該也會很好。
- Feb 25 Thu 2021 06:00
診療日記2/25--三個皮膚科顯效案例
- Feb 24 Wed 2021 05:59
診療日記2/24--40年的肩痛
患者是由一位推拿師傅介紹來的，其實很佩服這位師父，為了患者好，常常介紹他的患者過來，沒有考量到自己的利益。
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60多歲的男性患者，左肩疼痛，ROM(活動幅度)受限，後伸摸背疼痛劇烈，以活動幅度的程度來講，還不到五十肩。第一次來治療時沒有聊太多，只跟我說肩膀痛已經很久了，沒有說詳細的持續時間，但當我在解釋一些醫學觀念時，就發現他都會，且很多觀念都是很正確的，問他為什麼這麼厲害時，他只有輕描淡寫的說，久病成良醫。
- Feb 21 Sun 2021 05:58
疼痛治療的誤區
過了一個年，看診的過程還算穩定，但複雜病症比例有明顯增加，通常過年後會有這樣的情況，團圓時會推薦疼痛很久的親人來筆者這邊看診，筆者稱之為年後現象。
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幾個肩痛的患者，都一直被治療痛點，但其實病源點並不在痛點，而是在其他的部位，如前側胸肌拉扯導致，或是腰肌拉扯導致，其實也不難治療，就是別頭痛醫頭，腳痛醫腳就好。
- Feb 18 Thu 2021 05:57
診療日記2/18--開工
過年後開工已經兩天，一開始還真的有點不習慣工作的日子，不過就是年復一年的這樣循環，一下子又習慣了。
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有患者回來說，左肩痛好很多，讓他可以好好過年，很感謝；有患者說，手不痛不麻了，家裡的打掃工作都是他作的，他覺得很高興；有患者說，她又去打羽毛球，網球肘也不有太大發作，已經快好了(被筆者稍為唸了一下)。
- Feb 07 Sun 2021 08:20
診療日記2/6--重新診斷後治療有效的椎間盤突出案例
- Feb 03 Wed 2021 08:22
診療日記2/2--奇特的病例
患者為50歲女性，進診間前筆者先看了一下看診紀錄，兩年前來看診，西醫核磁共振檢查為頸椎壓迫，建議開刀，來院看診一次之後就沒來了。
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筆者心裡想，可能當時效果不如患者預期，患者跑去開刀了，才會治療一次就沒來了。患者坐下後，問一下患者頸椎的狀況，意料外的是，患者說，當時針一次，藥吃完手就不麻了。(其實在西醫建議開刀的情況下，這樣一次就好的狀況真的是少數)
- Jan 29 Fri 2021 08:24
診療日記1/28--膝關節開刀後症狀加重的患者
- Jan 25 Mon 2021 08:27
幫病人省下的三十萬跟二次手術
- Jan 23 Sat 2021 18:23
診療日記1/23--左肩痛三個月的患者
患者左肩痛已經三個月，偶爾右肩也會痛，反覆發作，自述有天睡醒後開始痛，之後就沒有完全好過。
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檢查後，發作患者自述疼痛的左斜方肌，並沒有很嚴重的緊繃狀態，但肱骨有內旋的表現，代表軀幹前側肌群有緊繃感，另外，右斜方肌反而較左側患者痛處緊繃。
- Jan 20 Wed 2021 10:30
診療日記1/19--椎間盤突出越多，就越難治療?
患者為中年男性，去年底被診斷出嚴重的椎間盤突出後，西醫認為椎間盤破裂，程度嚴重，建議開刀，但患者雖有麻痛，但仍可正常活動，故先尋求保守治療。
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患者期間經歷各種保守治療，也包含外院的針刀療法，效果都不好，故來筆者這邊尋求治療。看了MRI之後，筆者也覺得突出程度算嚴重的，認為治療雖然有效，但應該是隨著治療逐次改善，最後身體吸收了突出的髓核之後，才會完全沒症狀，大約要兩三個月左右。
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但患者治療一次後，就說症狀幾乎已經完全消失，第二次來就說是想治療其他的部位，已經不是來治療椎間盤突出了；第三次就診時，腰部到腳部的麻感也沒再復發，只有臀部一點點疼痛。
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這是一個較特別的案例，多數椎間盤突出患者，治療還是需要一個療程，透過身體結構回正、局部筋膜鬆解-->肌筋膜張力還原，患處循環改善，進而使椎間盤吸收、回位，達到治療的目的，像這樣椎間盤都尚未吸收，症狀就幾乎完全解除的案例，著實不多。
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椎間盤突出的分級，一般分為四級，以突出的程度、是否破裂，突出的椎間盤是否與本體脫離，作為分級標準。但是否級別越多(突出越嚴重)，就越難治療，其實醫學上並無定論。一般看法是嚴重的突出(分級越高)，就越難治療；但仍有文獻指出，突出的程度與治療難易度並無關係。此方面的見解統一，仍需後續更多的臨床研究來驗證，到目前為止，仍處於說法不一的狀態。
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ps.本病例屬於椎間盤突出第三級，椎間盤已經破裂，且突出嚴重，但一次治療幾乎就完全好轉，的確也與突出嚴重就難治療的一般看法，是不一致的。
病源點針刀療法--概論 診療日記 (3)