陳志立醫師-陳氏超微針刀--病源點針刀療法

腰痛半年的患者求診，西醫檢查為輕中度椎間盤突出，伴有嚴重腰痛、腳麻。目前主訴是右側腰痛嚴重，連到右側臀部痛，腿部麻木，但其實半年前剛發病時是左側腰痛，近期才變成右側也發作，且比原發點的左側嚴重。
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診斷後發現腰部右側筋膜的確是較為緊繃，就先把右側筋膜鬆解，鬆解完後往右偏移的脊椎也瞬間回位，但患者沒有當場感覺得緩解，懷疑是針刀術後感太大讓患者無法感受改善程度，請患者過20分鐘再進來。
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20分鐘後患者進來，整體來講，只有臀部疼痛緩解，腳麻沒改善，腰痛沒改善，甚至走路時腰就痛(原本沒有)。檢查仍覺右側筋膜已經放鬆許多，脊椎仍是正位，與患者沒改善的症狀不符，判斷是均衡問題。於是把原始發病的左側筋膜鬆解，再請患者觀察狀況，再20分鐘後，患者說雙側腰都已經好轉很多，腳麻也大致緩解了-------->治療效果是非常好的。

大約每幾天就會有一個患者來說，他腰痛，西醫檢查是椎間盤突出，做復健、拉腰已經好幾個月了，因為沒有用，西醫建議開刀，因為不想開刀，所以來看我。
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通常這樣的患者，治療幾次後，痛感麻感都會改善很多，但這篇文章主要要強調的不是療效，而是診斷。
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我們先看下面的統計圖，這樣的研究其實國外很多，簡單來講，把健康，完全沒症狀的人丟去做完整的頸部MRI，可以在七成以上的人身上發現有椎間盤突出的情況，但這些人是完全不痛、完全健康的。

昨天下午，同學的哥哥來看診，主述是腰痛，之前有被診斷出椎間盤突出，有接受過外院針刀治療，最近又發作。
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診斷下來，只是腰部筋膜、肌群的緊繃而已，針刀治療之後馬上就好轉很多，再衛教一些放鬆腰部筋膜的復健動作，因為疼痛原本就不重，應該幾次就差不多了。
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其實椎間盤突出，雖然看起來是骨頭互相靠近，擠壓椎間盤而造成突出，但就像我常跟患者說的，骨頭本身沒有運動神經，根本不會自己動，只會被肌肉牽拉而移動，所以，除了急性撞擊或是甩鞭效應外，其他的椎間盤突出，往往是長時間姿勢不良或是過度負重、勞動，而造成的腰部筋膜問題，拉扯骨頭而間接導致的。

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陸陸續續治療了許多椎間盤突出(症)患者，患者中最快的三次就畢業了，慢的治療了約八次，好轉了六成，中間差異，值得細細品味。
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目前多數醫師，面對HIVD病患，總喜歡往細部看，不論是CT、MRI、X光，總是往椎體去看，或看看CT下椎間盤突出程度，來作判斷的準則。在大陸有某些針刀醫師，強調不用開刀，用針刀直接作西醫外科的開刀動作，往椎體與椎間盤的地方作鬆解，在我看來，並沒有打到問題的核心。

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要知道我們的骨頭，本身是沒有運動神經支配的，所以絕對沒有辦法自己靠近另一個骨頭，造成椎間空隙狹窄，擠壓椎間盤而突出。骨頭之所以有上述的動作，都是因為肌筋膜系統的張力過大，拉扯骨頭造成，所以HIVD的最根本問題，在於肌筋膜系統的緊繃。

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另一類患者，有多重的肌筋膜系統損傷，且程度嚴重，往往治療當下緩解很多，但因為各種因素，如受傷過久、使用習慣仍未改正、或是診斷上忽略了某一細部筋膜系統沒有治療，而造成病程反複，較難完全根治。面對這樣的患者，除了要請患者回家後小心使用身體，外加拉筋復健外，診斷上的功夫必須要作到完全，不可以遺漏掉任何一個受傷的肌筋膜，以免這一個被遺漏的肌筋膜，又去牽拉造成已經治療完全的筋膜系統又受影響而受傷，而使患者痛苦又起。
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學如逆水行舟，不進則退，面對難治的患者，也是我們醫生進步的動力。因為這些難治患者的信任與願意回診，才能讓我可以不斷的細細診斷，抽絲剝繭，找出每個患者不同的肌筋膜受傷點，來作出最適合與有效的治療，在這邊誠摯的向這些患者道謝。
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而第一段兩種患者的差異，即為何有些人較快痊癒，有些人較慢，其差別在於兩個因素。第一，肌筋膜系統受傷的程度大小，第二，肌筋膜系統受傷的複雜度。
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有些患者受傷的肌筋膜單純，且經過治療後很快的恢復，張力也不太會反覆的增大，這樣的患者往往不到5次，就可以得到八成以上的緩解，我通常會請患者不用再來了，自行拉筋、作瑜珈維持住治療效果就好。