陳志立醫師-陳氏超微針刀--病源點針刀療法

蕁麻疹在中醫又稱為風疹、膨疹，是臨床常見疾病，也是西醫治療效果較差，必須持續的吃抗組織胺壓制，無法完全治癒，因此患者常患轉看中醫的一種疾病類型。但筆者臨床治療此疾病久後，發現中醫教科書對此病的分類，對於醫者對疾病的了解以及治療，並無多大的幫助，故撰文於此，希望對中醫同道以及蕁麻疹患者，會有些許之幫助。
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首先還是談談西醫對蕁麻疹的分類，這對我之後的論述是有有意義的。目前西醫將蕁麻疹分為急性以及慢性，發作在6週(或45天)內的稱為急性，而超過者稱為慢性。這個分類其實很重要，因為急性者相對的很好治療，通常我會跟患者說，吃中藥西藥都可以，最近注意飲食一下即可；但慢性蕁麻疹，我就會建議患者只有在中藥治療還沒達到很大效果前，真的很癢時才服用西藥來壓制，而不要長期服用。其中的差別，在於人體的免疫系統是暫時性被外在的過敏原所打亂(急性)，還是已經自己出了問題(慢性)。
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一般中醫教材，或是皮膚科叢書，都喜歡把蕁麻疹分為幾型，然後寫說甚麼型要吃甚麼葯之類的寫法，不能說完全沒用，但其實過於籠統，對於讀者的幫助不大。以下會根據我這多年來治療蕁麻疹的心得，對蕁麻疹作另外一種的分期分類，與治療方法分享。
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一般中醫對蕁麻疹的看法與受外風侵襲有關，故大多數書籍，稱之為風疹。而我在多年的治療經驗中，也一直以風的概念來治療此病，並發現可以用葉天士先生所發明的"衛氣營血"的辨證方式，作一分期與治療。
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(衛)當外風侵襲人體時，病變只有涉及皮毛、肺臟等表淺部位，此時在"衛氣營血"中，只有侵犯到衛分，相當於西醫分類中的急性居多(偶有例外)，故治療起來相對簡單，以中藥的祛風方劑荊防敗毒散(風寒)，或是消風散(風熱)治療，通常可以取得不亞於西藥的效果。
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(氣)此時外風已經侵入到人體的肺臟以外的其它臟腑，如胃、肝..等，通常已經在西醫分類中的慢性階段，患者通常表現有其他的熱象，如腸胃濕熱、肝經濕熱，少數仍表現為純風熱現象，但有遇熱、洗澡、蓋棉被..就加重等現象。治療的方法以清氣分熱為主，並辨明患者身上邪氣所侵犯的臟腑，以及伴隨的邪氣為何，而作一併之治療。消風散仍為常用方劑，但只用消風散往往效果不佳，必須配合驅散其它邪氣，恢復臟腑機能之其他藥物。
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(營)在中醫的歸類中，營分為血中之氣，主要的臟腑為心與心包。此時風邪已經更侵入人體更深層之處，除了風熱的表現外，通常會表現出一些與中醫心經、營分有關的表現。病灶變得更紅，壓之不退，局部劃紋症檢查為陽性，患者表現的舌紅苔少，甚至有煩躁、眠差等現象。消風散在此類患者大多已不起作用，清熱涼血的藥物與方劑才是正確的處理方法，如溫清飲，但記得祛風藥仍不可少，除了清血熱外，因為入營仍可透熱轉氣，把風邪導出也是很重要的。
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(血)一般而言，此類患者並不會有入血分的狀況。
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總結
1.與西醫分類，急性好治療，慢性難治療原理類似，中醫古代就認為疾病在人體的淺層是相對好治療的，進入深層後較難治療。故一般在治療患者時，就算遇到慢性蕁麻疹，但發現患者其實病程還在淺層衛分時，就會覺得好處理，如果發現患者病程已經進入了氣分、營分時，就會請患者要有耐心，要接受較長時間的治療，且往往健保科學中藥會顯得相對無效，必須吃較高濃度的傳統水煎中藥材有用。
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2.當遇到蕁麻疹患者時，別急著用教科書的分類來把病人歸類，而要先判斷病邪深淺。
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3.雖然蕁麻疹為風邪所導致，但進入人體後，常與溼邪結合，而導致纏綿悱惻，較難短時間根治，故溼邪的去除，是治療中很重要的一環。
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4.臟腑問題，調整臟腑回到正常功能是很重要的。如膽鹼型蕁麻疹，往往與肝氣不疏有關，疏理肝氣對於治療是必須的。
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以上的論述，是過往書籍中未曾寫過的，也是我多年來臨床經驗之累積，希望對中醫同道，以及蕁麻疹患者，可以有些微的幫助。