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今天一位患者求診,自述三年前扭傷腰後,右臀就持續疼痛,X光檢查:腰4/5滑脫,但無腳麻的症狀,復健治療效果不好,也試過各種注射療法,成效也不張。
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他說最近一位治療者認為是臀上皮身神經壓迫,注射葡萄糖後有效果,但仍疼痛,轉至筆者處求診。患者的疼痛位置的確與臀上皮神經壓迫所呈現的位置相同,但患者描述的誘發因子,卻與臀上皮神經誘發因子不同,但前醫治療又有效果,讓筆者稍有納悶。
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經檢查後,患者為臀中肌受傷導致 ,因臀中肌的位置,與臀上皮神經支配的位置相重疊,故筆者推論前醫治療有效,應該是位置相同,要鬆解臀上皮神經處筋膜的注射液體,也部分鬆解了臀中肌,但因為深度不同,故只有部分效果。
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治療臀中肌後,患者的誘發疼痛動作--床上轉腰,疼痛就大幅下降,再請患者做原本會痛的髖外展動作,也幾乎不痛了,驗證三年的疼痛,為臀中肌受傷導致。
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此病例有趣之處,為上一位治療者,診斷雖然不夠精確,但因位置重疊(深度不同),還是有部分效果,有時這樣的狀況,會讓醫者以為治療方向是對的,而不斷重複不甚正確的治療,這是臨床偶見現象,需引以為戒。
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    陳志立醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()