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患者是園區工程師,是同事介紹來看診的,主訴為雙膝無法正常上下樓梯、蹲下兩年,但一般走路、甚至跑步都是正常的,在醫院被診斷為髕骨軟化,接受了手術治療,但完全沒有效果。
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患者自述一開始是一腳有症狀,劇烈運動後開始,但沒有這麼嚴重,只是痠痛而已,但因為一直沒有好,漸漸另一腳也有症狀,開始到處治療,但都沒有取效,最後才接受手術,但想不到也完全沒有效果,手術醫師認為手術是成功的,剩下的症狀是股四頭肌薄弱導致,囑咐患者鍛鍊股四頭肌,但患者不斷鍛鍊,仍無法取效,症狀跟開刀前其實是相同的
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理學檢查後,發現患者的確有股四頭肌薄弱的狀況,但無法蹲下的症狀,常見的原因卻是股四頭肌的過度緊繃,於是仍處理患者的股四頭肌,放鬆其張力,再請患者蹲下看看,就比較好蹲下了。
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一週後患者回診,就說上下樓梯已經比較順,經過了三次治療,患者再回診時,就已經可以蹲下,但蹲下後仍無法站起,這時就真的昰股四頭肌薄弱,無力收縮讓患者站起,就請患者不用再來治療,在家裡自行訓練股四頭肌即可。禮拜五患者姐姐來看診,問她患者的狀況,她說她弟弟(本文患者)已經好了,還表演蹲下站起來給她看。
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如果從治療結果來推論,可能打從一開始,患者就是劇烈運動後,股四頭肌受傷過度緊繃所導致的病理現象,而不是髕骨軟化的問題。而後隨著受傷久了使用量下降,逐漸演變成股四頭肌又緊繃(運動傷害造成)又無力(使用量下降造成)的狀態。
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醫師建議練股四頭肌是對的,但應該先解除患者緊繃的狀態,讓肌肉恢復不緊繃、純無力(可以蹲下但是無法站起)的狀態,再開始鍛鍊,才有可能取效,鍛鍊緊繃又無力的肌肉,只會讓緊繃加重,而無法真的鍛鍊到肌力。
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筋膜理論是很重要的,且常會是治療者的盲點所在,不可不重視之。
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    陳志立醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()