陳志立醫師-陳氏超微針刀--病源點針刀療法

針刀其實就是一個工具，治療有效與否，端視針刀使用者心中所持的治療理論是否完善，針刀與施針者，有如青龍偃月刀與持刀者一般，工具與嫻熟工具的使用者，缺一不可。
...
筆者的針刀治療理論，雖起源於解剖列車的筋膜理論，但後續逐漸擴充內容，已經不局限於解剖列車所提之理論，之前有提過激痛點、神經論...等等，但整體來講，其實可以以筋骨神三字概括論之。
...
筋代表人體的軟組織，筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、皮膚..等，是現代傷科治療理論的基礎，當這些軟組織因為外傷、姿勢不當、發炎過久造成沾黏、開刀疤痕...等等因素，而產生了力線失衡、局部沾黏，引起筋膜張力過大的狀況時，人體中的感覺神經就會將異常張力傳回大腦，而產生了酸痛脹...等等的不適感。

來看過我的患者應該都知道，我聽完主訴後，並不會馬上治療，而會先進行全身體態評估，找出失衡點，才進行初步治療。
...
有時候評估出來的失衡點，會與患者病痛處有絕對相關，這時處理失衡點後(通常非病痛處)，患者病痛處就會馬上好轉；有時會不確定患者失衡點與痛點的相關性，此時就需要治療後，看痛點是否有緩解，才能知道兩者是否有關；當然，也有時候找到身體數個失衡點，其中幾個可以確定與痛點無關，此時處理與否就看其必要性。
...
最近有兩個患者都跟我講了有趣的"副作用"。一個阿姨治療顏面神經失調的口眼歪斜，整體評估發現右側骨盆抬高，雖覺關係不大，仍幫阿姨將它復位，結果阿姨下一次來看診時，說她幾十年前車禍後，常常腰痛腿痛的，經過那一次治療腰部後，就好轉很多，希望我再幫她治療一次腰。

相信筆者的患者都知道，對於治病，筆者是屬於急性子，通常比患者還要急，不太給自己緩衝的空間，針刀治療必須看到立竿見影的效果，開藥的話要求一個禮拜有效果，但似乎有些時候，不能這麼急。
...
一位會陰神經痛的患者，治療第一次時馬上有效果，但第二次來時說，走出診所沒多久又馬上痛起來；我請她第二次治療後不要馬上回家，在診所觀察看看，過一段時間我再請她進診間，她說，去上廁所後又痛起來，但好像有好一點；但在第三次治療後，這樣的疼痛回逆狀況，就沒有再發生，而之後每次治療，都可以讓患者越來越不痛。
...
一位腦傷已經數年，超過黃金期很久的患者，來看診時我原本覺得針刀治療有效機率可能不是太高，治療有可能會白花患者錢，就直接跟家屬說我的看法，但家屬仍覺得有機會就要試試看，於是開始治療。前兩三次只有左手張力下降，神智反應沒有改善，但某一次患者家屬說，患者已經開始自己拿遙控器選台了，最近一次又說，患者看電視會笑了，而的確患者在診間的表現也較為靈活，講話變多，也開始有笑容了。

昨天來了一位初診患者，看了地址與年紀，很好奇的問一下，你是不是某某國中畢業的，他說是，我很興奮的跟他搭話，本以為是同校同屆同學，後來才發現原來他早讀了一個月，所以是大我一屆的學長。
...
他來看病是為了右肩的前面後面都疼痛，已經痛了三個月，西醫檢查有椎間盤突出，我看了CT覺得還好，加上也沒有神經學症狀，所以基本上排除。他說看了很多醫師，也做過針刀治療，這就讓我很好奇，為什麼還是沒好?
...
問了之前針刀部位，他指的地方大概就是痛處，對於沒治療好的原因，心理大概就有底了。診斷之後，我在四個部位各下了幾針，三個部位不是痛處，只有一個部位剛好是痛處，隨後患者三個月的疼痛就幾乎解除了(算是很簡單的case，運氣好，其實昨天有三個複雜困難的患者病情，在我傷透腦筋後，也還未竟全功)。

很多同道問我針刀要怎麼學，我都建議他們要熟讀解剖列車這本書。
......
陳氏超微針刀療法的獨特風格，也是我與其他針刀醫師想法不同之處：我看的是身體肌筋膜的連動關係，注重的是身體筋膜的整體平衡，而不是只看局部，見樹不見林，變成與部分西醫一樣，常常只靠局部影像檢查就下診斷。而這些觀念與衍生出來的獨特療法，起源就是解剖列車這本書。

昨天一天就遇到三個病人做了一樣的事情--過度使用，而導致疼痛復發，三個患者分別治療了1次以及2次，都未滿三次，覺得有必要寫一下這篇文章。
...
患者一治療大腿後側疼痛，治療兩次後基本上以經不痛，後來就去游泳池推著孫女的泳圈，走了一個多小時後復發；患者二腰痛治療了一次就好轉很多，但又連續工作一個星期，每天站超過八小時；患者三比較弔詭，治療兩次後，頸部到腰、臀的疼痛都好轉很多，但只是健走40分鐘後又痛。
...
通常患者問我要治療幾次才可以，我大多持保留的態度，因為每個患者回去之後的保養、使用程度不同，同樣兩個腰痛的患者，一個不用勞力工作、不用久站，不用彎腰，且每天熱敷，跟一個每天要扛重超過八小時，且回家不做任何熱敷、拉筋的患者，需要治療的次數當然不一樣。因此，我通常只能回答3-6次，這是大約的治療次數平均值，有些會少一些，有些會多一些，但的確無法給出明確數字。

昨天一位運動愛好者來就診，患者自己都知道是大腿前側上端筋膜受傷，所引起的牽拉疼痛，筆者望診、觸診後也確認有問題，但檢查起來腰部筋膜也有受傷，所以還是先處理腰部筋膜。
....
把腰部筋膜的緊繃解除後，原本預期患者會好轉很多，但患者自述完全沒有改善，故患者是一個痛點與病變點相符的狀況，接下來把大腿前側筋膜處理後，患者就完全不痛了。
...
患者說，物理治療師有教他用滾筒鬆大腿前側筋膜的方式，但效果不好。其實這也是劑量問題，雖然治療點相同，但針刀的劑量遠大於滾筒的劑量，所以才會有效果的差別。

在內科的治療上，雖然健保給付藥錢每天是固定的，但筆者堅持用最好的藥，給到足夠劑量，來防止診斷正確，但是因為劑量不夠而造成無效的情況發生，減少診斷與治療的複雜度，以免明明用了對的藥，但患者回來說沒用，而讓我誤會上次開的藥方向不對。
...
針刀治療也有類似的情況，昨天下午一位年輕患者，主訴是一般來講在年輕患者身上治療難度較低的肩膀痛，診斷後治療，上舉較不痛，但內旋抬高卻一直無法改善。把身體結構調整後，再連續就我覺得主要、次要、甚至間接影響的筋膜都逐一鬆解，患者還是感覺只有兩成的改善。
...
治療已經超過20分鐘，筆者也開始覺得力不從心，心想眞的再這樣我可能也沒辦法時(還不小心對患者說出口...)，腦子突然出現了一個念頭---會是劑量的問題嗎?於是再回頭，把一開始就診斷出來，但是治療效果不彰的病變點，做多針數、大幅度的鬆解，之後患者就感覺改善一半以上，這時已經過了半小時，從患者進診間開始...

臨床經驗累積久了，對很多事情有更多的體悟，對於專注於疼痛治療的筆者，對於久病的壞處，更是有所體悟。
...
很多患者來看筆者時，已經受傷數個月到數年了，也不是不好治療，而是治療起來相對的複雜--->常常見到因為一處受傷久未處理，而引起其他多處部位也跟著受傷的狀況，增加治療的複雜度。
...
我常常跟患者說，人類肢體的活動，常常是很多筋膜一起合作來完成的，有些動作可能是三組筋膜，有些是兩組...，就跟抬轎子的轎夫一樣，是協力把轎子抬起來的。

近兩天分別有頸椎痛、背痛的患者求診與回診，各自已經痛了半年以及兩年，到處求醫都沒有幫助。
...
兩個患者主訴都是疼痛在深處，按摩、推拿等治療都只有短暫的緩解效果，一下子就又痛回來。
...
兩個患者經過治療後，都馬上緩解了長久以來的痛苦，為甚麼呢?因為使用針刀治療，可以直接進行深處筋膜的鬆動，解除其過度的張力，自然疼痛就可以馬上解除。

午診一位運動選手來看診，主訴是左膝疼痛已經數個月，內側嚴重，連睡眠時都會被痛醒，西醫檢查為內側半月板磨損，多次治療都無法改善。
...
看CT的確有半月板磨損、撕裂，但筆者通常不會只看局部結構，所以就開始做起檢查。
...
左側下背筋膜緊繃，伴隨大腿前側、後側筋膜拉緊，腹部筋膜也緊繃，骨盆偏移，局部膝關節處外觀反而無太大異狀。

就算一直強調是我自創的病源點針刀療法，還是常常被問是去哪學的針刀，我只能說，國學大師胡適小學時也有國文老師，但胡適絕對不會覺得自己的國學素養是跟國小老師學的⋯
...
其實，多看書，多思考，多臨床，並絞盡腦汁想治好每個患者，不斷的重複這個歷程後，每個人都可以創出自己獨特的針刀療法。
...
更深入來說，所有買的到、有用的針刀書籍（其實內科書籍亦然）全都在我的書架上了，不斷的擷取各家之長，補自己之不足，強化自己的醫術，如果真的要說一個老師的話，我反而覺得，「態度」才是我真正的老師。

偶爾會被問到這個問題，在診間很難系統性的回答，常常回答的是，就跟武俠小說一樣，刀子早就存在，但各種刀法的發明，就是各門派所獨創。
...
針刀的學習過程中，曾多次到大陸上課，所有的針刀書籍，也已經都在我的書架上，但後來會發現，多數針刀書籍，或是到內地上課，多數看到聽到的，都是哪裡痛，針刀就下哪邊。當然，也常常會有用，但其實會遇到兩個問題，第一是效果不持續，第二是偶爾會踢到鐵板。
...
其實人體是一個整體的系統，在傷科的分類中，主要分為肌肉、骨骼，以及筋膜系統，而其實廣義的筋膜系統，也已經把肌肉包含進去了。不論用哪一個系統來看，其實，全身的各處，或多或少都是有連帶關係的，不能獨立的看待，而治病也不能哪裡痛治療哪邊，而不考慮是否為他處所影響，病灶處只是受害者。

今天患者跟我聊這個，我才知道原來民眾們是不知道這件事情的，標題這件事情。
...
其實針刀的起源，是來自於黃帝內經九針中的"員針"，《靈樞·九針十二原》：“二曰員針，長一寸六分……針如卵形，揩摩分間，不得傷肌肉，以瀉分氣。”《靈樞·官針》：“病在分肉間，取以員針於病所。從古代，員針就是專門治療肌肉疾病的。
...
但九針中，除了毫針以外，其他的八種針具後世應用的不多，漸漸的，人們以為針具就是現在常見的毫針而以。但其實大家常見的針灸針，只是古代九針中的一種。《靈樞·九針十二原》：“毫針者，尖如蚊虻喙，靜以徐往，微以久留之而養，以取痛痹”。

金天一個病患問我說，她上次給我治療後，上網查了資料，其中有人說，針刀雖然會很快把沾黏處理掉，但反而之後會沾黏的更嚴重，是真的嗎?
...
這個患者是背痛反覆發作，我沒有馬上回答，繼續就我診斷出來的腰部病變點治療，之後請她請身動一動，看背還會不會痛?
..
她動一動後就說，真的又好很多，我就問患者說，我針刀處理你的腰部病變點，連你的背都沒碰到，有可能造成你背部痛點的沾黏更嚴重嗎?(況且這個病患的痛病根本不是因為沾黏....)