陳志立醫師 病源點針刀療法 RCAT(Root-Cause Acupotome Therapy)

結構平衡

筋膜

神經

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其中，結構平衡為最高指導原則，如帝王般地位，筋膜與神經為兩大支柱，類似丞相與大將軍。三者關係緊密，相輔相成，缺一不可。

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患者前年底椎間盤破裂來看診(如下圖MRI)，經過四個月的治療後，症狀幾乎完全消失，就停止就診了，也沒有再去照MRI確認確認吸收狀況。

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前陣子患者腰部又有不適，到大醫院就診，提供了前年的MRI，因為當時破裂突出的很嚴重，所以這個醫生幫她再幫她安排了一次MRI，發現幾乎已經是正常的狀態，之前破裂突出的隨核，已經被吸收完畢。

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這種對比資料不容易拿到，因為多數的患者治療痊癒，不痛不麻之後，是不會再去自費照MRI的，沒症狀的時候醫生也不可能安排健保MRI，所以這樣的治癒後患者的MRI臨床上不容易拿到。

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這是一個病人問我的問題，不是很好回答，只能說，有可能，但不一定。扁平足對腰椎穩定度的影響，可以從幾個角度來看。

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1、整體架構影響

扁平足時，足部容易過度內旋 (overpronation)。這會造成以下鏈性影響:

A.雙側扁平且對稱:小腿內旋 → 膝關節外翻 → 髖內旋→ 骨盆前傾→ 腰椎被迫代償。

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臨床上常見多年腰痛，久治不癒，一兩年的疼痛患者對筆者來講已經已經是司空見慣，超過十年的患者也不少，甚至最多看到腰痛三十多年的患者。

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這些患者的病源點多數是一般醫者較少注意到的筋膜，阿是穴(哪裡痛治療哪裡)的方法都是無效的， 必須從身體的架構著手，系統性的切入診斷，才可以抓出病源點。以下介紹一個切入方法--「逐個關節理論（Joint by Joint Approach）」，來介紹如何由這個系統，來切入腰痛的診斷。

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一、逐個關節理論的觀點

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1、Q角的定義與臨床表現

Q角是股四頭肌最終力學向量與髕腱方向形成的角度，能夠反映股四頭肌對髕骨的側向力量。當Q角過大時，代表股四頭肌，特別是股外側肌張力過大，這種不正常張力分布會使髕骨產生外翻或外偏，導致髕股關節的壓力分布不均。這種力學改變會增加膝前疼痛的風險，長期下來甚至被認為與膝關節骨關節炎的進展有關。

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2、退化性關節炎(OA)等於膝痛的迷思

臨床上，許多患者被診斷為退化性關節炎後，就把「膝痛」直接歸咎於關節退化。但事實上，影像學上顯示的關節磨損程度，和實際疼痛強度常常不一致。研究顯示，許多有嚴重OA變化的患者，日常生活卻幾乎無膝痛；相反地，有些只有輕微退化的患者，卻膝痛嚴重。這提醒我們，OA影像學變化不等於疼痛來源。

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「棒式可以練嗎?」，這是在診間偶爾會被患者問的問題，因為筆者給患者的衛教單，關於核心鍛鍊的動作裡，獨缺棒式。答案:也不是不能練，但等你厲害點再練。

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如下圖所示，正確的棒式，可以練到我們的臀肌、腹肌，這些椎間盤突出患者最需要鍛鍊的肌肉，不該練的腰部的肌群(尤其是最長肌)是完全放鬆，沒出到力的。

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但現實並沒有理論這麼美好，通常椎間盤突出患者的臀肌、腹肌都呈現無力狀態，因此在做棒式這個支撐動作時，因為腹肌臀肌的無力，用到最多的肌肉，反而是平常已經過度緊繃，只能放鬆不能鍛鍊的腰部肌群(尤其是最長肌)。因此常有患者越練腰越痛，腳痛腳麻越練越嚴重。

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板機指又稱為「扳機指」、「彈響指」，是一種常見的手部疾病。當手指或拇指的肌腱因發炎、肥厚或狹窄而受限時，手指在彎曲或伸直的過程中會出現卡住、彈響的感覺，就像扣板機一樣，因此得名。嚴重時，手指甚至可能無法伸直，必須用另一隻手輔助拉直。

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常見症狀如下

1、手指或拇指根部出現腫脹、疼痛，尤其早晨或用手過度後更明顯。

2、彎曲或伸直手指時出現「卡卡」的彈響感。

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駝背（hunchback）是平常很常見的一種人體姿態(如圖所示，應該常見?)，常被簡單理解為「患者姿勢不良」，但其背後原因其實相當複雜，並非只是「坐姿、站姿不好」這麼單純。除了脊椎本身的變化外，骨盆的角度、肌肉張力與生活習慣都會影響脊椎排列，進而造成駝背。以下分幾個面向來說明:

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一、骨盆前傾造成的駝背

骨盆前傾（Anterior Pelvic Tilt）是現代人常見的姿勢，當骨盆向前翻轉，腰椎過度前凸（lordosis），腰部曲度變大，身體為了保持平衡，胸椎就容易相對增加後彎來代償，導致駝背，再內在原因如下

1、髂腰肌、股直肌、豎脊機緊繃：久坐族群常有此現象，骨盆被拉往前傾。

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最近看了一些疼痛科醫師的分享案例，讓筆者比較有動機分享一些較為複雜案例了。患者為70歲女性，第一次看診主訴為左肩痠痛，疼痛性質為持續24小時不間斷，甚至睡眠時會被影響到，無法入眠、入眠後也會被痛醒。

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初步診斷為頸椎椎間盤突出壓迫神經，因患者無MRI影像，且經濟能力不錯，故介紹自費核磁共振請她去照，且進行第一次治療。一個星期回診，自覺左肩痠痛大幅改善，有帶自費MRI過來，判讀後，頸椎、腰椎都有椎間盤突出，但仍在bulge階段，不嚴重。解讀後對患者進行第二次治療，後續回診進行第三次治療，逐漸改善。

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第四次看診時，患者抱怨沒改善，但回診單寫的主訴卻不同。此次主訴為全身痠痛，但已經沒有特地寫左肩疼痛。進行詳細問診，左肩的確已經不怎麼"特別"不適，描述的的確就是"全身"痠痛。問診後發現，患者先生在患者有一次感到全身痠痛後，認為是西醫自律神經失調藥物的副作用，就讓患者停藥--->找到問題點。

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診斷是最重要的事情，但也是最困難的事情。昨天最後一個患者，一開始主訴為雙腳麻木數天，因患者之前就有腳麻木的病史，故直覺有可能為HIVD(一直無影像檢查)。不過患者說，最近是因為臀部過去開刀的脂肪瘤處復發，發炎，睡覺睡不好，要不斷地換姿勢睡覺，有壓迫到臀部，所以才開始腳麻。

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但筆者認為，這樣的狀況，的確是有可能造成梨狀肌壓迫坐骨神經而導致腳麻，但應該為單側壓迫，而不會剛好造成雙側壓迫，因此雖然SLRT為陰性，還是先就HIVD的方向治療，治療後患者也稍微改善，範圍變小，麻感稍微減少，但仍有。此時筆者再針對雙側臀部梨狀肌做鬆解，原本期待的是再改善，但患者竟然說，怎麼站一站就又麻回治療前的樣子...

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問患者全身其他有甚麼症狀嗎?患者說，這幾天睡不好，頸椎也會不舒服，有點手麻，但她從小時候就喜歡看小說，因此頸椎本來就不好。腳麻、手麻、睡不好、焦慮、兩個禮拜後原開刀處又要再手術，加上筆者知道此患者一直有自律神經失調的狀況，反反覆覆，因此second impression，判斷患者為焦慮緊繃睡不好導致的自律神經失調變嚴重，導致的手腳麻木。改以針刀治療自律神經壓迫點，並增加腦部供血，患者馬上感覺腳與手的麻木都瞬間減少，胸燜也改善，整個人舒服多了

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一位老太太五月初由兒子帶著前來看診，主訴是腰痛連臀、小腿，坐姿加重，造成幾乎無法坐著，生活相當困擾，但走路完全沒問題，X光顯示L5/S1已經沒有間隙，無MR檢查。，當時筆者跟患者以及小孩說，沒有MRI，所以無法確定實際壓迫狀況，就先治療看看，看是否有改善，但還是希望可以再去照MRI確認。

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運氣比較好的事，患者恢復狀況不錯，一次比一次好，之前治療了五次，今天來看診的時候說，已經都沒事了，筆者就跟患者說，那今天就不用治療了，吃藥保養一下就好。

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患者接著說，她鄰居也有一個老太太坐骨神經痛，聽到這邊筆者本來是想說，應該是問說可不可以來，很多患者治療有進展之後，都會替家人、朋友、鄰居問，想不到之後講的事情讓筆者很錯愕。

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最近用針刀治療鼻過敏以及鼻竇炎，效果不錯，幾乎每個患者都可以瞬間覺得鼻子通了，鼻涕感覺比較少。

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其中比較有趣的案例是一位高中老師，她不是慢性鼻竇炎或是鼻過敏來看診，而是感冒之後，開始前額痛(眉棱骨痛)，已經痛了兩個多禮拜都沒改善。因為很熟，因此筆者跟她說，變個魔術給妳看，針完馬上不痛喔!!於是就進行針刀治療，針完之後她的表情很有趣，一種怎麼會這樣的表情，真的不痛了。

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另外一個較為有指標意義的患者，是已經在筆者這邊服藥處理鼻過敏超過半年患者，總是有那三成好不了，咽喉中總是還有鼻涕倒流，針刀治療後也很好多了。

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